哮喘持续状态与急救

别**料

（一）氧疗 尽快吸氧，用面罩或鼻导管，氧浓度以40%为宜，氧流量4～5（3～8）升/分，使氧分压达PaO2＞60mmHg,SO2＞92%。

（二）迅速缓解气道阻塞

1．β2受体激动剂 是最主要的一线药物，常用0.5%沙丁胺醇（万托林），第1小时可每20分钟吸入1次，可2～3次，以后4～6小时重复吸入，每次用2.5～5.0mg(0.25～1.0ml)，用氧气作动力（6～8L/min）或空气压缩泵。在无条件吸入水溶液时，亦可应用定量气雾剂加储雾罐吸入，每次单喷吸入，连用4～10喷。

2．皮质激素 激素和β2激动剂联合作用是治疗严重哮喘的基础，其作用是抑制气道炎症反应，减低气道高反应性，增强粘液纤毛清除功能，提高β2受体的表达和抑制M受体功能。尽早足量全身应用，作为一线治疗药物，琥珀酸氢化考的松4～8mg/kg或甲基强的松龙1～2mg/kg，静滴，每4～6小时一次，病情缓解后可改用强的松1～2mg/kg/d（每天＜40mg ）口服。**因其半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用强，故一般不宜选用。

3．抗胆碱药 吸入抗胆碱药起效慢，但因抑制支气管平滑肌M受体而松弛平滑肌有一定舒张作用，是危重哮喘联合治疗的组成，与β2受体激动剂两药应用可增加疗效延长作用时间，其安全性和有效性已确立。常用药物0.025%溴化异丙托品（爱喘乐），＜2岁0.5ml/次（125ug），＞2岁1ml/次（250ug）加入β2激动剂中同时雾化吸入。

4．氨茶碱 在哮喘急性发作的作用有急议，作为一种附加治疗的选择，除支气管舒张外，且具有强心、利尿、扩张冠状动脉及兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。剂量：负荷量是4～6mg/kg(最大剂量250mg)，静滴30分钟，可每6～8小时一次，缓慢静滴或继续持续静滴。由于氨茶碱“治疗窗”较窄，注意不良反应的发生，有条件应做血药浓度监测。

氨茶碱的中毒及治疗
氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐，是临床极为常用的药物。多见于一次服用剂量过大或短期频繁用药而中毒。其中毒除与剂量有关外，还与给药速度有明显关系，特别在静脉注射过快时尤易发生。口服易自消化道吸收，2小时达最大效应，毒性作用与注射用药用相同。一般中毒剂量是17mg～28mg／kg，致死量尚不清楚。肾上腺素、**可增加氨茶碱的毒性作用。

中毒的临床表现

1．口服中毒：首先为恶心呕吐，上腹灼痛，甚则呕吐咖啡色物，便血等消化道症状并出现失眠、头痛、耳鸣、躁动不安，重者出现谵妄、肌肉纤维颤动、抽搐、持续性惊厥、昏迷等神经系统兴奋症状。以后表现为呼吸衰竭、血压下降、心律失常等，也可出现蛋白尿、发热等。

2．注射中毒者：首先出现心血管系统症状，如心律失常、血压下降乃至休克；中毒死亡的主要原因为全身持续惊厥，呼吸循环衰竭，心室颤动。

中毒的治疗

1.治疗原则

停药，清除残留药物，对症治疗。

2.治疗措施

(1)口服中毒者立即催吐，常规洗胃，4小时后应行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。

(2)用新斯的明0.5mg～1mg，肌肉注射，20～30分钟1次。

(3)对症治疗：根据临床表现按常规治疗，如血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡，如有惊厥可静脉注射安定5mg～10mg控制症状，必要时人工冬眠。有呼吸衰竭时应给予机械通气，有脑水肿应用脱水剂。治疗时注意忌用**、**、**、肾上腺素及麻醉剂(**、度冷丁等)，以防加重氨茶碱的毒性。
　5．硫酸镁 是一种安全的SA治疗药物，主要通过抑制对钙的摄取而使支气管平滑肌松弛，并可提高CAMP/GMP比值，且有一定镇静作用，剂量为25%硫酸镁0.1～0.3ml/kg/次加10%葡萄糖溶液静滴，每日1～2次，注意呼吸、血压变化。

（三）维持体液及酸碱平衡 开始可给1/3张含钠溶液，最初2h内给5～10ml/kg,以后用1/4～1/5张含钠液维持，见尿后补钾，一般补液量50～120ml/kg.d。呼酸应以改善通气功能，代酸以吸氧及补液来纠正，明显代酸可用25碳酸氢钠1mmol碱性溶液=0.15xkgxBE（碱缺乏），稀释至等张液（1.4%）滴注，必要时重复同量一次。

（四）抗感染 有合并感染及并发症的病人，可用抗生素，有提出任何严重SA要考虑同时有感染存在。

（五）镇静剂 慎重用。烦躁不安可用水合氯醛，注意呼吸功能，可慎用安定，禁用**、度冷丁。

（六）强心剂或α受体阻滞剂 如西地兰、酚妥拉明、多巴酚丁胺。

（七）机械通气 SA很少应用，只有在上述治疗后病情继续恶化者，是抢救SA引起呼衰的重要手段，其目的是减少呼吸功、防止呼吸肌疲劳加剧、减轻氧耗、改善CO2排出和氧吸入、清除痰液。

机械呼吸的指征：

1. 持续严重的呼吸困难；

2．几乎听不到哮鸣音及呼吸音；

3．过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限；

4．意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷；

5．吸入40%氧发绀毫无改善；

6．PaCO2＞8.6Kpa(65mmhg)。WOOd记分＞7分。

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