碰到一个很怪的病人！

c****7

患者男，23岁，在工厂打工。一天前到诊所行狐臭手术（具体不详），做完后无特殊不适，给予抗炎（头孢曲松），补钾（诊所说是500ml加5ml,且滴速不快）时出现发热（最高达39.8)寒战，立即给予dxm5mg，复方氨基比林2ml后好转，患者诉稍头晕，无其他不适，脸色苍白，血压100/60mmhg,起来上厕所时晕倒在地，大汗淋漓，无抽搐意识障碍，诉头晕胸闷，扶到床上后吸氧、补能量后好转，但还是一直出汗。体查；bp80/60,面色苍白，其他无异常，诊所怕出事，考虑药物反应，叫120送到我院！（以上是诊所诉说）
到我院后患者诉无特殊不适，只是站起来有点晕，我看患者脸色很差，不敢大意，卧床、吸氧、监护后体查；T36.7 p 90 r 20 BP90/60 神清，皮肤湿冷，面色苍白，颈软，心肺（-），腹平软，剑突下轻压痛，四肢肌力肌张力正常，病理征（-）。血常规 N  0。921，电解质：K 3。17 ，心电图 正常，BS 5。17 我 当时也考虑是不是药物反应？就让他留观，补能量，K是口服补的（诊所那个人一再强调是静脉补K时出现的，我也怕怕）。一个小时后患者说没什么不舒服了，硬要回家， 我再去看了下，P 85 BP 106/80 皮肤无湿冷， 脸色好多了，但还是有点白！我那时病人很多，忙不过来，就说那你就起床休息下，在这转转确定没什么不舒服再回去吧！刚起来的时候还好，走过去上厕所的时候又头晕、腹痛、出汗，差点倒在厕所了，陪人和护士扶他到床上躺下后好转，说除了有点晕、没吃饭胃痛，其他的没什么，体查：P90 BP82/53，皮肤湿冷，面色苍白（跟刚来的时候差不多），满腹压痛，无反跳痛，右肾区还有扣击痛。我又开了血AMY，腹透（诊所不肯出钱照片）尿常规、（腹部B超也不肯做），上面除了尿蛋白3+外都正常，做腹透的时候有点头晕出汗，患者吃了点陪人买的粥后说肚子一点都不痛了，体查腹部阳性体征全没 了，患者还说我刚才肚子痛是饿的！我真的被搞晕了，休息一下后血压又到100/60,又说没什么不舒服，患者拒绝住院，我那边忙死了，跟他说老老实实的躺着，明早拿点钱来再仔细检查下！考虑诊断头晕查因：1**性底血压？（以前没类似症状，药物引起？）2药物副反应？3肾病综合征？ 我一个小时后下班了，不知道怎么样了 ，大家有没有见过这种症状，给点意见，我等下再去看看其他检查结果怎么样？

j****u

"满腹压痛"与"说肚子一点都不痛了"
均为病人的自我感觉,没有什么诊断价值!
但是该患者血压一直不正常,是与其基础血压就低还是与药物反应有关呢?
期待你的检查结果.......

z***l

如果不是输液反应，可考虑双硫仑反应

我**玩

首先，很感谢楼主提供这样的病例给我学习，虽然患者病历采集不够详细，另外楼主不停的提到很忙，首先你那里不是正规的急诊科，跟我一样，一人多用，我在急诊的原则是：重病人一定要做到细心，不能出事，不但是捍卫生命，也是保护自己，根据病史与体征及临床表现，该病人存在寒颤，说明有致热原入血，有手术史，而在下面门诊进行，无菌操作值得怀疑，在下面门诊对高热的处理欠妥当（个人看法，觉得我说不对别踩我，指点我），高热之前不明白血容量是否不足，运用**针与退热，这样会导致大量出汗，引起血容量不足，出现低血压，我考虑两方面因为：第一血容量不足，第二：是否存在败血症，因为有手术史，所以该病人应做血培养，并加强补液，就是患者不肯住院，这种病人也不能放走，这个病人病情不复杂，只是病情重，因为存在循环不稳定，个人看法：偏向菌血症，期待的跟踪，我们急诊科的应该有狼的精神！～～x1 (5)a x1 (5)a

死**姜

急诊科的应该有狼的精神！