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四 应用证态概念体系可以把中、西医腹泻的主要类型融合在一起。
1 太阳病、卫分证、感冒、前驱期是一个证态,轮状病毒、肠道病毒、腺病毒、流行性感冒病毒等既是引起病毒性腹泻的病因,又是引起感冒的主要病因。太阳病葛根汤证、葛根黄芩黄连汤证与病毒性腹泻是一个证态。温病学认为腹泻一证湿热者居多,卫分证中的湿热腹泻可用藿扑夏苓汤、三仁汤等。许多传染病的前驱期及轻型都可以表现为感冒或者轻度腹泻,在典型的临床表现没有出现之前,可以根据发病季节和临床表现,按照太阳病和卫分证进行辨证施治。单纯用《伤寒论》中的太阳病不可能解决绝大多数传染病的前驱期及轻型病例的治疗问题,反而可能造成误治,引起严重后果。所以《伤寒论》太阳病必须与温病卫分证融合在一起,才能与感冒、前驱期融合成为一个证态。
2 阳明病、少阳病与急性典型期是一个证态,阳明病热结旁流证与不完全肠梗阻、麻痹性肠梗阻是一个证态,是承气汤的适应症。少阳病与肝、胆、胰感染是一个证态,少阳病腹泻根据病情可选用大小柴胡汤。由于胆道梗阻、慢性胰腺炎、胰腺癌引起的脂肪利,则属于杂病腹泻。
3 霍乱、少阴病、厥阴病下利亡阳证四逆汤类及五苓散证,把这一类腹泻归纳在一起,是因为这一类腹泻与肠毒素(外毒素)有关,肠毒素引起剧烈的呕吐和腹泻,水电解质紊乱、失盐失水、低容量休克,轻者机体通过自我调节作用可以不表现出症状,或有轻度口渴、尿少,少量多次饮水就能治疗;失盐失水时可用五苓散治疗;低血容量休克时可用四逆汤治疗;由于外毒素容易引起暖休克,当发生暖休克时,则是通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤的适应症。这一类疾病属于霍乱样综合征。
4 肠黏膜淤血引起的慢性腹泻:在右心功能不足、肝硬化门脉高压、门静脉或肝静脉阻塞时,可因 肠黏膜淤血引起的慢性腹泻,当营养不良性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿时都会引起慢性腹泻。十枣汤的适应症是胸水、腹水兼有腹泻者;茯苓干草汤类、真武汤适宜于不同情况的心原性水肿;五苓散的适应症是肾性水肿;猪苓汤的适应症是营养不良性水肿。由于这类腹泻主要属于杂病范畴,而且表现非常复杂,不是《伤寒论》的主要内容,此处仅作原则性介绍。
5 脏结与消化道肿瘤是一个证态,脏结下利与消化道肿瘤腹泻是一个证态,特别是直肠癌。
6 挑花汤、赤石脂禹余粮汤,具有吸附消化道内毒物,如磷、汞、细菌毒素及食物异常发酵的产物等。对发炎的肠黏膜有保护作用,一方面减少异物**,另一方面吸附炎性分泌物。内服对胃肠道出血有止血作用。与西药次碳酸铋、鞣酸蛋白、活性炭等的药理作用一样,急性感染性腹泻禁用
7 腹泻特别是夏秋季腹泻,中医认为是由湿热病邪引起的外感热病,大多属于温病湿温的范畴,湿温也可归属于广义的伤寒,伤寒论与温病合起来,可以包括所有的外感热病腹泻。夏秋季腹泻,西医认为一是细菌性食物中毒;二是肠道传染病。夏秋季的肠道传染病包括伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、流行性感冒、病毒性肝炎、阿米巴痢疾、细菌性痢疾、血吸虫病等。血吸虫病在汉代张仲景之前已经存在,1972年湖南长沙马王堆发掘的西汉女尸和1975年湖北江陵凤凰山古墓出土的西汉男尸,在内脏中发现有血吸虫卵,就是证明。这些肠道传染病,在夏秋季节流行的原因中西医的认识是一致的。在《伤寒论》中对于这些肠道传染病的临床表现记载不完备,治疗方法不全面;温病学大大补充了《伤寒论》的不足,但是缺乏特异性治疗;西医抗菌素及特异性化学药物的应用,以及消毒等卫生常识的普及,传统的肠道传染病得到了有效的控制,病毒感染及抗菌病株成了新的难题。中医药对于病毒感染的有效治疗、对于减少化学药物的毒副作用、协同抗菌素治疗抗菌病株感染具有重大作用。
8 痞证腹泻与细菌性急性胃肠炎是一个证态,小柴胡汤证与肝、胆、胰、胃十二指肠慢性亚急性感染腹泻是一个证态,栀子豉汤与膈上下感染引起的功能性腹泻是一个证态。 |
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