（少见）大家看看这是什么？腹部卧位！不要被结石误导。

7****1

腹部卧位！以前拍的时间长了。。。不记得了病史了抱歉哈。。好像是做KUB+IVP时拍的..

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[ 本帖最后由 7284471 于 2009-2-4 22:50 编辑 ]

濡*

双肾结石

7****1

。。。。。。。少见的病。。。。不要说结石好不？

[ 本帖最后由 7284471 于 2009-2-1 23:08 编辑 ]

g****y

有没有偶合衣服上的图案，或是钡透之后钡没排净，加上结石，是不是做过什么造影检查啊。（我猜的）

w****7

双肾多发结石，典型

写*仔

肾结石。:)

两***里

从没见过这么多的结石，不敢相信自己的眼睛了！

7****1

不是衣服上的！！

7****1

不是吧。。。除了结石就没看到别的？

7****1

肾钙乳由Howell首先命名。至今年国内外报道病例不足百例。近年来由于对其认识逐渐增加，报道有增多的趋势。

　　2.1 肾钙乳的物理性质 肾钙乳为乳白色或黄褐色液体或胶体状，含有大量微细的含钙粒子呈混悬状态，肾钙乳中可有大量细微结石（资料报道最多者达6万多粒）。国外有人采用穿刺获得的粘稠肾钙乳，用400倍显微镜检查发现有多数多层次构造、圆形或类圆形、直径0.2～0.5mm的小结石，并推测这种结石是由胶质粒子为核心的。肾钙乳的液体部分为浓缩的尿液。由于肾钙乳结晶的大小、成分、数量及形成时间的长短不同而使肾钙乳有不同的外观，从米汤状到泥浆状不等。结晶小者肉眼难以观察，大者有芝麻大小。因此，在B超声像图上表现为强的回声，X线及CT上表现为高密度不透光影，酷似肾结石表现。肾钙乳结晶的化学成分与肾结石一致，包括草酸钙、尿酸、磷酸钙、铵盐等。本组未能做成分分析  。
   
　　2.2 肾钙乳的分型 Pomerantz将肾钙乳分为两种类型:积水型和囊肿型。积水型是因为肾钙乳发生于积水的肾盏内，特别是引流不畅的下盏，常合并肾结石。囊肿型肾钙乳则发生于肾盏憩室或肾囊肿内，与肾盂完全不通或只有狭窄的细管相通。较少有自觉症状，肾功能多正常。国外报道以囊肿型多见，国内报道则积水型较多，两者之比约3.8:1。因此积水型可能是我国较常见类型，可能与我国肾结石合并积水发病率较高有一定关系。本组有5例肾钙乳合并肾结石，如果仅满足于肾结石的诊断而忽略了肾钙乳，则很易漏诊  。
   
　　2.3 肾钙乳的发生机制 目前尚不清楚。多认为积水型肾钙乳的形成与炎症和梗阻有关。炎症和梗阻可以使肾单位分泌和重吸收发生障碍，同时肾盏内的尿液引流不畅，长期潴留的尿液逐渐浓缩，使含钙、磷盐晶体物质呈过饱和状态而沉淀下来，形成肾钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内，由于连结肾盏的峡部阻塞使尿液潴留，从而致使肾钙乳形成。因此，笔者认为肾钙乳的形成有2个必要条件:一是要有充满尿液的囊腔，二是囊腔的出口发生梗塞使囊腔内的尿液逐渐浓缩形成结晶。若同时合并有肾结石则为肾钙乳的形成创造更有利的条件。
3 肾钙乳的诊断
   
　　3.1 症状和体征 肾钙乳没有特异性的症状和体征，其表现酷似肾结石。可以有腰部疼痛、尿痛、尿浊、尿急甚至血尿，个别可以发生典型的肾绞痛，可有发热。体检可能扪及增大的肾脏及叩击痛，也可无阳性体征。对于肾结石患者伴有积水，既往有肾囊肿或肾盏憩室病史者应考虑到本病的可能   。
   
　　3.2 B超检查 肾钙乳进行B超检查的典型表现具有相当的特征性。表现为“钙液平面”和“麻饼征”，以及伴随着**变化动态观察下出现的“落雪征”。患者取俯卧位，沿背侧肾区纵切或横切，则显示出钙液面:声像图为盘状、半月状或条带状强回声，钙液面呈直线状，其边缘轮廓多呈弧形。钙液面的形态因积水的囊肿大小及肾钙乳颗粒的大小而异。若病人取俯卧位，做冠状切面，则显示出“麻饼征”:即声像图为圆形的强回声，内部为密集而不均匀的光点，边缘较模糊，光点的大小因肾钙乳颗粒的大小和多少而异。在检查中探头位置不动而让病人转动身体时，如果看到肾钙乳颗粒在积水的肾盏中犹如飘落的雪花一样往下沉积，即所谓的落雪征，则是诊断肾钙乳的有力依据。
   
　　3.3 X线及CT检查 是诊断肾钙乳的主要依据，具有特征性。立位摄片可以显示出钙液面，高密度的肾钙乳颗粒沉积于阴影的下部，其密度表现与普通草酸钙结石相当，边缘较清晰。个别颗粒较大的可突起于钙液面呈现出盘中盛果样改变，若颗粒较小而少时，钙液面可能不明显而仅呈线条状。据国外资料，钙液面大小不一（0.5～5cm）、也可出现多个（最多达13个）。仰卧位摄片则显示麻饼征，表现为团状的不均匀密度增高影，边缘较模糊。若让病人站立位见到钙液面后将检查床缓慢放平，钙液面转变为麻饼征或者反过来麻饼征转变为钙液面，是诊断肾钙乳的可靠依据。所以，动态的观察是诊断肾钙乳的重要手段。CT检查则较X线来得更精确细致。在临床上如能充分认识肾钙乳的特征，在多发肾结石特别是合并梗阻积水的病例中则可发现更多的肾钙乳，故有人强调在仰卧位平片上发现多数细小的结石，密度不高并形成团絮状集中时，应加拍立位片。
   
　　3.4 肾钙乳的鉴别诊断 鉴别诊断需要与多发性肾结石、肾囊肿钙化、肾囊肿内结石等鉴别。但更应注意肾钙乳常合并肾结石，不要满足于肾结石的诊断而遗漏了肾钙乳。肾钙乳与上述疾病的主要鉴别要点:（1）肾钙乳密度较结石低并呈团状。（2）肾钙乳如有微小结石可出现麻饼征。（3）站立位摄片有钙液面。
   
　　3.5 肾钙乳的治疗 对于无症状的囊肿型肾钙乳，肾功能良好者可进行观察。有资料报道随访时间长达13年病人无任何变化、也有随访2年肾钙乳自然消失的报道。对症状重、影响生活工作、合并感染者可进行手术治疗，可以选择的手术法有经皮穿刺、囊肿去顶术、囊肿切除术等。术中应注意探查囊肿有无与肾盏相通的通道，如有应注意将其妥善闭合。对于积水型肾钙乳，尤其合并有肾结石、肾功能减退者均应注意将其妥善闭合。对于积水型肾钙乳，尤其 合并有肾结石、肾功能减退者均应进行手术治疗，如肾盂成形术、肾造瘘术、肾部分切除术、全肾切除术等。手术的重点应放在注意妥善引流积水的肾盏上。有报道对肾钙乳进行体外震波碎石治疗并获得成功的病例，亦有人持慎重态度，认为体外震波碎石不能粉碎细小的肾钙乳颗粒，反而容易招致肾功能受损和并发严重的感染。

其实我开始也不看不明白，觉得不像一般的结石。。。当时就去问的主任。结果一下就解决了。。我查了下资料好像不属于结石的范畴，单独分开的概率。还有除了卧位的麻饼征还有立位的盆中“盛果”。希望对大家有帮助。共同进步！
O(∩_∩)O哈哈~

[ 本帖最后由 7284471 于 2009-2-4 22:46 编辑 ]

c****t

果然少见，未见过～～～

1****1

谢谢楼主提供分享，少见的病例

M****I

感谢楼主分享，以后真要遇到会注意了。

泰****3

肾钙乳只是一种现象,可以在多种肾脏的疾病中出现,例如海绵肾等

2****5

感谢你提供病例讨论和讲解，谢谢支持！