严重手外伤

r****g · 发表于 2006-9-6 13:34

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这是本院刚完成的一例孕妇严重手外伤的病例.这位孕妇怀孕4个月,该采用何种方法最理想呢?

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-10-26 13:18 编辑 ]

国* · 发表于 2006-9-6 18:31

我也不太懂手外的,但我觉得这么严重的手外伤,主要的是食指的处理,拇指跟中指问题不大,食指可以考虑截除.

z****1 · 发表于 2006-9-6 21:19

根据图片情况，示指近节指骨以远指骨毁损，考虑清创截指术，中指清创缝合。
主要的应该是拇指保留长度和功能的问题，
拇指自甲根处脱套，我的观点是交臂皮瓣或交胸皮瓣，因为病人是孕妇考虑生活问题，我倾向于做交胸皮瓣。
不知道小弟的观点对否
请大家多指教

r****g · 发表于 2006-9-7 18:05

没有人发表高见了

r****g · 发表于 2006-9-7 20:52

这是术后的图片

[ 本帖最后由 rijcmkg 于 2006-9-7 21:00 编辑 ]

s****1 · 发表于 2007-10-14 16:53

青年女性，中指考虑指动脉皮瓣，拇食指考虑再造。

东****6 · 发表于 2007-10-14 17:14

这里是一个孕妇，如果不是孕妇处理起来就比较简单了。因为牵涉到流产，致畸形等问题，所以你要全面考虑。首先看孕妇自己的观点，如果想保胎儿，则手术就应该是尽可能缩短手术时间，简单，有效的处理，减少对胎儿的**，减少流产致畸形的可能，同时应该完善沟通交流工作，反复交代可能的不良后果，以清创残修为处理原则，麻醉的选择当然是局麻。如果孕妇考虑不保胎儿，则在完善术前沟通交流工作后，看病人的态度，并且考虑患者的职业因素，确定手术方式。

只****9 · 发表于 2007-10-14 19:02

手做皮瓣,应该存活的几率还比较大

椰****鹰 · 发表于 2007-10-14 22:37

根据图片情况，示指近节指骨以远指骨毁损，考虑中指清创缝合，并示指化。
主要的应该是拇指保留长度和功能的问题，
拇指自甲根处脱套，我的观点是做一个带血管蒂示指皮瓣来修复拇指。
不知道小弟的观点对否
请各位老师多指教

节**耗 · 发表于 2007-10-26 07:31

拇指：桡神经营养逆行岛状皮瓣。（第一掌背桡侧或尺侧）
食指：截除伤指至中介基底或近节指骨头，中指桡侧指动脉皮岛+植皮（如皮瓣不够大，仅需覆盖深部组织外露区，其余部位可植皮），以保留部分长度。需牺牲桡侧血管束。
中指:自环指切取邻指皮瓣，环指尺侧指背神经与中指桡侧神经吻合，重建感觉。缺点是还需二次手术断蒂，不过倒是小手术了。
植皮：面积不大，可于前臂隐蔽部位切取断层皮片。
麻醉：我想还是臂丛神经阻滞吧，因为多次指根及取皮局麻**并不舒服，反而危险。同时可短暂应用止血带减少出血，无疑对孕妇也是有利的。只是不要加肾上腺素了吧。
最后，手术要由有经验的医师迅速完成，尽量达到一次手术成功。必要时简化或终止手术。
术中术后可能出现的危险当然要认真交待了，必要时请妇产科会诊哟。
一点拙见。手术搂住已经完成了，把结果传上来学习学习吧！

z****g · 发表于 2007-10-26 13:50

是啊！我看看！我的建议就是；食指截段。中指皮瓣移植，最好是前胸！拇指保留。楔形吻和！

a***o · 发表于 2007-10-28 01:52

做皮瓣

a****e · 发表于 2007-10-28 08:02

这个手术应该是最大限度保留拇指功能，食指作交胸或者是交腹的U形皮管，主要骨架还在，具体术中再参考

c****e · 发表于 2007-10-29 10:52

所有手术局麻下进行。中指指根部逆行岛状皮瓣修复，食指去除近节指骨，留下的皮瓣包埋拇指，三周后断蒂。

z****0 · 发表于 2015-1-8 19:14

皮瓣是不错的选择，截指损失太大了

[显微手足外科] 严重手外伤

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