右膝后交叉撕脱骨折

w****4

　　患者，女，５２岁。跌仆致右膝部肿痛，活动不利３小时入院。
　　患者自述：３小时前，骑电瓶车不慎跌仆，感右膝部疼痛，逐渐肿胀，活动不利，无皮裂出血。来本院。
　　查体：右膝部肿胀，压痛，活动受限，后抽屉试验（＋），末梢血运可。
　　摄片：右膝髁间隆突骨折
　　诊断：右膝髁间隆突骨折
　　请教各位战友：手术方式方法和技巧！

曲****8

片子看后交叉韧带没有断裂，可以后侧入路，应用可吸收钉固定或者钢丝及可吸收线固定与胫骨前下方

c****0

膝关节镜最好  可以用可吸收螺钉固定骨块  并且了解膝关节损伤情况

k****n

以前有一个和楼主一样的病人
我们是开放做
用钢丝固定

王*生

最好是关节镜,损伤小,好操作.切开做只能从后路用钢丝斜向胫骨平台前下方.也可用可吸收钉,但操作时要防止固定不牢和骨块破碎.

为****3

现在的理论支持关节镜做。

h****4

参考意见！

关节镜治疗：  屈膝，取膝关节前内外侧入路，在关节镜下进行冲洗检查和清创后，经前外侧（AL）入镜头，前内侧（AM）入路伸入前交叉韧带（ACL）瞄准导引臂，使尖端定位于ACL止点。经胫骨粗隆内侧方取115 cm横切口向髁间隆起两侧缘钻出两个直径3 mm平行骨隧道，同时分别沿骨隧道穿双折钢丝入关节腔内。在关节镜引导下，经膝关节前中1/3水平线位置，将1 mm钢丝经硬膜外导针由关节外侧向关节内导入，先穿入外侧钢丝孔，穿过ACL的远端，再穿入内侧钢丝孔，如果穿入内侧钢丝孔有困难时，可于AM孔用蚊式钳协助。退出空心穿刺针，钢丝留于关节内，先于内侧隧道拉出钢丝，再由外侧拉出钢丝，骨折块解剖复位后旋紧钢丝。

切开复位固定：  取膝关节前内侧切口，暴露关节腔后清除凝血块，探查骨折块移位情况并整复。在胫骨平台下约2 cm处对准胫骨髁间隆起钻2个骨性通道，然后借助硬膜外穿刺针将钢丝在前交叉韧带附着的骨块上贯穿，钢丝两端分别从两个骨性通道引出，骨折块解剖复位后旋紧钢丝。


（术后处理）  关节镜治疗术后膝关节加压包扎。术后3天进行股四头肌练习。石膏制动屈膝30°位，3周后在CPM机下屈伸活动。6周后扶拐行走及主动屈伸活动。
切开复位内固定术后屈膝30°位石膏托固定，6周后拆除石膏托行膝关节功能锻炼。

兔*哥

胫骨上端后交叉韧带附着点撕脱性骨折（膝后内侧入路，直径4.5mmAO空心拉力钉内固定）

[ 本帖最后由 兔八哥 于 2009-1-12 19:00 编辑 ]

佛*

支持关节镜

w****4

术后片上传，请战友点评，谢谢！

l****a

手术漂亮，
楼主给大家说说术中见到的情况，及术中处理措施！

w****4

采用后侧S型切口,切口腘筋膜后,从腓肠肌内侧入路,完全不必暴露血管神经.只需向外牵开,也不必切断腓肠肌内侧头.横行切开关节囊,见骨折块.主要分两块,一块为后叉止点,移位,给予复位螺钉固定,另一为内侧平台后侧骨片,稳定,移位不大,未固定,用可吸收丝线加固!

阳***6

后内侧斜切口,自腓肠肌内侧钝性分离并将其牵向外侧,半腱肌等牵向内侧,即可切开后关节囊,骨折块一般即在切口下.可用螺钉或钢丝固定,如有必要可附加髌骨鹰嘴化固定.不需显露掴窝神经血管等结构,手术安全,时间短,但要诊断明确,因此入路显露有限,不便处理其他病变.

k****y

学习了

周*泉

石膏固定时间？功能锻炼的时机选择？与方法？