胃脂肪瘤

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【临床资料】 患者，男，45岁。上腹部不适，腹痛3个月。

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【影像所见】口服造影产气粉6g后扫描，使胃腔和胃壁形成良好的对比。CT平扫显示胃体部大弯侧可见局限性腔内隆起的肿物，调脂肪窗后显示，肿物呈脂肪密度，CT值－92HU。壁薄而均匀，其内无分隔。**E重建表现胃腔内局限性隆起的肿块影，直径9.3mm。表面光滑。胃周脂肪间隙清晰，未见肿大淋巴结。

【最后诊断】胃脂肪瘤。【点评】胃肠道脂肪瘤系来源于间叶组织的黏膜下肿瘤,生长缓慢，最常见于结肠，好发于右半结肠，其次胃和食管。胃脂肪瘤大约占胃良性肿瘤的3%。胃脂肪瘤通常为单发，直径约3cm，少数可以很大。90%～95%胃脂肪瘤由成熟的脂肪组成,发生在黏膜下,胃体及胃窦部多见，10%～20%为多发，50～60岁人发病率最高。　　胃脂肪瘤患者临床多无特异性表现，一般表现为上腹部不适，疼痛、压痛。少数可合并出血、幽门不全梗阻等。现未见脂肪瘤恶变的报道。影像学表现：X线钡餐检查常见胃窦部及体部圆形、椭圆形充盈缺损，边缘清楚光滑，少数边缘有小分叶状及边缘模糊征象。肿瘤的密度低于周围脏器的密度。表面黏膜常因肿瘤撑开而被展平，或形成“桥形皱襞”。由于质软，瘤体常因蠕动或局部压迫而变形。脂肪瘤的血供不是很丰富，肿瘤生长较快时，因血供不足瘤体中心出现液化坏死，所以胃脂肪瘤中见到斑片状或不规则的龛影，而经常误诊为其他肿瘤。　　CT检查胃脂肪瘤的效果较好，表现为边缘光滑，质地均匀，有或无间隔的低密度肿块，边界清晰，CT值－80～－120HU。增强扫描无明显强化。**E及MPR重建有助于显示瘤体的空间解剖关系及腔内改变。鉴别诊断：①胃脂肪肉瘤。极为罕见。文献中仅有10例报道，大多数为分化不良的脂肪组织学类型，多伴坏死和出血。好发于胃小弯部和肿瘤直径常较大。X线造影表现为胃巨大黏膜下肿瘤，分叶状明显，常伴表面形成不规则的溃疡，肿瘤密度不均，与肿瘤组织学上的分化形成有关。CT检查有助于诊断。②平滑肌瘤和其他间质性肿瘤。具有黏膜下肿瘤的共性，但为质地较硬的实质性肿块，易形成“牛眼征”，通常瘤体密度较高和无形变的。③胃癌。常示胃腔内分叶状肿块，表面不整和形成不规则的溃疡，边缘有指压迹、裂隙征、杵状指黏膜及黏膜破坏和中断，周围环堤固定，局部胃壁浸润、僵硬伴腔壁线中断征象，多见双边征，肿瘤无形变，更无密度减低或透亮的X线表现。

【启迪】胃脂肪瘤是罕见的黏膜下肿瘤，多发生在胃窦部，一般直径为数厘米。由于肿瘤位于黏膜下，胃钡餐透视和内镜检查都不能确定其性质，而CT 有较高的密度分辨率，对脂肪瘤的检查有其特征性。CT 表现为圆形或椭圆形胃壁内低密度肿物，密度均匀，CT值-50～-120 HU。因此，CT 是诊断胃脂肪瘤的可靠方法。

徐*花

学习了。

黑***鸟

看到这类片子应该想到

g****8

学习了。

老*驼

没看片子，还听说胃也有脂肪瘤呢？学习了。:Q

刘*

学习了。谢谢。

y****3

学习了。谢谢

j****n

不错，学习了。

j****w

谢谢