一次丢脸的会诊

s****a · 发表于 2008-9-16 20:40

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2008.9.10
凌晨两点,我到内科去急会诊一个病人.这么晚了内科还有什么急会诊的.来到内科,心时一阵不快.一看是个以前跟过我的小师弟在值班(后来转到的内科).他说有一个腹泻的病人让我看一下.病史是近10多天来反复恶心,呕吐伴腹泻入院的.我到病房时.病人还在频繁的上厕所.当时内科的诊断是肠炎.在当地县医院也治疗了几天没有效果转上来的.现在在我院内科按肠炎治疗没有效果.老是腹泻.进食后呕吐.查体一看,右侧腹明显膨隆.腹部不对称.肠鸣间亢进.可闻及气过水声.已经照了立位腹平片.我看了一下.没有什么液平.只看到肠道有点积气.我当时就想这一定不是肠炎.如果是的话.用几天的药也应该有效果呀.右侧腹可见膨隆.这也不是肠炎能解释的.我当时考虑是一个不全性的肠梗阻.肠子在要通不通的情况下.会有腹泻.和恶心.呕吐.还伴有腹部膨隆.考虑肠子扩张引起的.建议病人转到我们普外科进一步治疗.如果转过来的话.我先按肠梗阻来治疗.再找原因.是什么引起的不全性肠梗阻.可以做相关检查来找原因.后来这个病人没有转过来.一直在内科治疗.也没有什么效果.今天听我的小师弟说.今天早上给病人做了肠镜是好的.没有问题.是好的.做了CT发现肝下极有一8*10CM大的囊肿.

这一点是我当时没有想到的.只想到是不全性肠梗阻.没有想到是肠外病变压迫引起的不全性肠梗阻.我当时的思维主要考虑的是肠内病变引起的肠梗阻.

经过这个病人对我来说.还有很有收获的.当时只想到右侧腹的膨隆是不全性肠梗阻的肠子扩张引起的膨隆.而没有想到是肠外的病变囊肿
如果当时问一句病人.这个肚子有这么大有多久了.可能会改变一些思路.这个腹部膨隆.一定很早就有了.这10天来只是压迫肠管引起消化道症状而入院的.
我是被常规思维所迷惑了. 消化道症状----------->引起的膨隆.
如果想到的是膨隆--------------------->引起的消化道症状.那么这个问题就很好办了.作个B超.CT 就解决了.
哎.失败呀.自己太笨了.没有办法.小小住院医

看来学习是永远不能停止的.

[ 本帖最后由 shucaihua 于 2008-9-16 20:46 编辑 ]

牛*牛 · 发表于 2008-9-16 21:37

值得学习　查体还是需要仔细的　共同学习

l****r · 发表于 2008-9-16 21:42

值得学习,医无止境

c****b · 发表于 2008-9-16 22:34

值得学习

枫**山 · 发表于 2008-9-16 23:24

值得学习~~~:victory:

朋**哭 · 发表于 2008-9-17 22:04

值得学习

s****1 · 发表于 2008-9-18 10:14

医无止境

a****4 · 发表于 2008-9-18 13:44

学习
经验与教训

m***i · 发表于 2008-9-18 16:03

共同学习

柳****1 · 发表于 2008-9-18 20:18

难啊

傲* · 发表于 2008-9-18 20:21

值得学习

s****4 · 发表于 2008-9-19 10:32

共同长进！

p****i · 发表于 2008-9-19 12:11

学习了x1 (2)a

m****i · 发表于 2008-9-19 13:09

嗯学习了

张**丽 · 发表于 2008-9-22 15:15

有收获，学习了。住院医好像没资格会诊吧，呵呵

a****5 · 发表于 2008-9-22 19:00

值得学习会诊多数涉及到多科难啊

5****3 · 发表于 2008-9-22 19:28

医无止境,你能考虑这么多就值得鼓励,你也很棒

一****家 · 发表于 2008-9-22 21:01

值得学习,医无止境

首***记 · 发表于 2008-9-22 23:00

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

h****2 · 发表于 2008-9-23 15:33

多谢

d****5 · 发表于 2008-9-23 18:43

经验与教训是提高的必经台阶

s****4 · 发表于 2008-9-23 18:58

我觉得现在的病人交流上面，相当的重要，问对方向，你的思维跟上去了话，可以说下诊断是一针见血，

乡**情 · 发表于 2008-9-26 01:53

学习了:P

l****i · 发表于 2008-9-26 17:12

学习了
我们也吸取了教训

天*馨 · 发表于 2008-9-26 19:04

吸取你的教训了，有时医生也不是光靠书本的啊

z****6 · 发表于 2008-9-26 19:27

谢谢分享!

l****1 · 发表于 2008-9-27 16:15

楼主很有勇气，向你敬礼！

n***s · 发表于 2008-9-27 18:09

学习了，做医生一定要细心，考虑周全。

p****5 · 发表于 2008-9-28 00:16

值得学习习惯思维害人啊

[ 本帖最后由 prince63698265 于 2008-9-28 00:17 编辑 ]

k****1 · 发表于 2008-9-28 03:07

学习了，感谢楼主分享体会

[普外科] 一次丢脸的会诊

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