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一、诊断依据
(一) 急性重症肝炎
(1)急性黄疸型肝炎,起病10天内迅速出现精神、神经症状及行为反常、 精神异
常而排除其它原因者。
(2)肝浊音区缩小,可见出血现象。
(3)可有中度发热或高热,严重消化道症状、极度乏力。
(4)黄疸迅速加深,血总胆红质定量 > 170umol/L,或平均每日血总胆红质上升
>17.7umol/L。
(5)凝血酶原时间明显延长≥20秒(相当活动度<0.40).
ALT初起升高,可随病情急剧恶化而迅速下降,呈酶疸分离。
(6)有些虽未达到上述化验指标,但凡是有病毒性肝炎症状,迅速出现神经、 精
神异常、昏迷,经肝穿证实急性大块肝坏死者仍确诊为重肝。
(二)亚急性重症肝炎
(1)急性肝炎起病10天以上,8周以内黄疸迅速加深,重度乏力,明显食欲减退或
恶心、呕吐,明显腹水及出血现象,可出现程度不同的意识障碍, 后期可出
现肾功衰竭和脑水肿。
(2)化验:数月内血总胆红素>170umol/L,肝内严重损坏、酶疸分离、A/G倒置。
本型应尽可能详询病史,以排除既往肝病史,以区别于慢性重症肝炎。
急重与亚急重的鉴别:
前者早期出现精神症状,后者首先出现严重黄疸、出血及腹水, 晚期才
出现肝昏迷。
(三) 慢性重症肝炎
A:既往有慢性病毒性肝炎或肝病史。
B:临床表现化验基本同亚急重、但肝功基础更差、常伴肝硬化表现。
二、实验室检查
血象,尿、便常规,大便潜血(必要时),肝功(GPT、TP/ALB、Bil),Pt/Pa,EP,
GOT,肾功(BUN、Cr),电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3-),Glu,BLA,CO2CP, AKP
r-GT、TC、TG、AFP,内毒素测定,血浆氨基酸分析。
病原学检查:
抗HAVIgM.抗HEV.HBVM(HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb、抗HBcIgM). HBVDNA(
定性、定量),抗HCV、HCVRNA(定性,定量),HDAg、抗HD、抗HDIgM、抗CMVIgM、抗
EBVIgM.
查胸片、B超(肝、胆、脾、肾、胰),腹部CT。
注:动态观察以下项目可指导治疗及预后。
GPT/GOT、Bil上升幅度,DBil/Tbil、A/G(特别是前白蛋白量)、TC、TG、AFP、 电
解质、血糖、肾功、血氨、内毒素测定。
早发现、早治疗是关键。
三、治疗
(一)一般支持治疗
1、病重,一级护理,绝对卧床。
2、饮食疗法:严格限制蛋白质,每天<0.5g/Kg体重;有肝昏迷表现者, 应给无
蛋白饮食、半流,一般2周后加蛋白饮食。
3、注意水、电解质、酸碱平衡和热量供给。
(1)输液量1500ml/日 左右,
(2)合并肾功衰竭、肝肾综合症者,输液量为前一天尿量加500-600ml,
(3)补足热量,适当补给葡萄糖,根据进食情况调整,
(4)低血钾者,每日静滴氯化钾2-3g,另可给口服枸橼酸钾3g,补钾时每日尿量
需不少于500-1000ml。维生素C 5g/天。
(5)低血钠症:等渗盐水 每日100-250ml,一般不用高渗盐水。
4、保肝、退黄:6912液 40-80ml VD 1/日
门冬氨酸钾镁 20ml VD 1/日 加入糖水中。
丹参注射液 8-20ml VD i/日
5、促肝细胞生长
(1)促肝细胞生长素或肝肽 100-200mg VD 1/日
(2)(GI)胰高血糖素-胰岛素疗法
胰高血糖素 1mg ┓
胰岛素 8-10u ┃ VD 1/日 2周
10%GS 500ml ┛
(3)前列腺素E1 100-200ug VD 1/日
6、免疫调控疗法:胸腺肽 10-100mg 1/日
7、支持:蛋白、血浆、鲜血 定期输入。
8、其它:血液透析。
9、防止各种并发症:详见肝性脑病、上消化道出血及感染防止预案。
可预防给药:
(1)洛赛克 20mg 口服 1/日,制酸保护胃肠粘膜。
(2)黄连素 0.3 2/日,清除肠道细菌,减少内毒素血症。
(3)乳果糖 10-20ml 2/日。 |
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