颈髓损伤并低钠血症

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　颈髓损伤并低钠血症一般认为属于中枢性低钠血症，其机理复杂，多数学者以抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate secretion of  antiduretic hormone,SIADH)和脑盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)来解释。
　　  SIADH是指由于抗利尿激素(ADH)分泌不依血浆渗透压等因素的变化进行调节，分泌异常增多，肾脏保水排钠，致使体内水潴留，尿钠排出增加，从而出现稀释性低钠血症及与低钠血症有关的一系列临床表现。分析颈髓损伤产生SIADH的机制可能为：(1)颈部外伤时带动颅脑剧烈运动，使大脑在颅腔内的位移使丘下部受到**、牵拉损伤引起下丘脑-垂体-肾上腺轴调节中枢功能紊乱、减弱；Lee WJ等对20例T6以上脊髓损伤病人的研究也证实有下丘脑-垂体-肾上腺轴功能不全；(2)由于植物神经功能调节障碍，迷走神经支配占优势；(3)截瘫平面以下血管张力低下，患者有效血容量减少，血压降低，**压力感受器。三者均使ADH分泌阈值下降，ADH分泌增加。临床表现为少尿、尿钠增加及稀释性低钠血症或高容量型低钠血症。其诊断依据：(1)低血钠(<135mol/L)；(2)低血浆渗透压(<280mOsmol／L)；(3)高尿钠(>180mol/L)；(4)尿渗透压大于血浆渗透压；(5)甲状腺、肾上腺、肾功能正常；(6)没有外周水肿或脱水。