【病例】爱睡觉的大胖小子

海****的

【病例】爱睡觉的大胖小子

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患者， 男，11岁。

主诉：睡眠增多1年8个月。

现病史；患儿于1年8个月前无明显诱因出现睡眠增多，上课、乘车、做作业时都能人睡，安静、平卧时更易入睡，每天睡3—4次，每次持续1一2小时，睡眠程度轻，易于唤醒；夜间睡眠不深，经常觉醒，做噩梦。2个月后入睡初期时常出现幻觉，诉看见骷髅头、**，还看到一核桃大小、中间长眼的小黑球，有时在身上滚，有时在抠眼睛，有时在嗓中飞进飞出，小球活动时有嗡嗡的声音。睡眠异常逐渐加重，几乎每节课都入睡。在兴奋与大笑时，经常全身发软，有时摔倒。在当地医院行头颅CT及头颅MRI检查均无异常；EEG无异常。疑诊癫痫，予丙戊酸钠0.1g tid治疗，效不佳，自行停药。发病以来，体重迅速增加，由原来的28kg增加到现在的50kg，脾气暴躁，经常无原因哭闹，学习成绩下降，无睡醒后肢休个能活动、不能发声的睡瘫现象。



既往史：体健，按时预防接种，无中枢神经系统感染史，无头颅外伤。

个人史：第一胎第一产，出生体重3.2kg，生长发育正常，智力同同龄儿。

家族史：无同类疾病史入院时体格检查：T 36.2℃，P 82次/分，R18次/分。BP100/70mmHg，身高146cm，体重50kg。神志清，精神尚可，皮下脂肪丰满，无皮疹。心、肺、胺无异常。神经系统查体：脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射对称引出，双肱二、三头肌腱反射、双膝腱反射对称引出，踝阵挛(—)，双巴氏征(—)，脑膜**征(—)。

需要的辅助检查及结果：
24小时脑电图：监测到日间睡眠5次，其中3次以REM睡眠期开始，持续数十秒转入NREM期，有时仅为短暂的REM睡眠及觉醒，提示睡眠周期紊乱，未见痛样放电。血、尿、便常规无异常。电解质、肝、肾功能均正常。


讨论内容：1.诊断为什么？2.考虑用什么治疗？

答案在第8楼

s****2

患儿体重增加迅速，考虑生长激素分泌过多，一方面可能和睡觉后分泌有关，另一方面得除外病理性因素，头颅CT和MRI均未见异常，可除外垂体肿瘤。建议查内分泌，血糖，甲状腺系列。期待结果！

h****4

没见过这种特殊病历，百度了一下似乎有梦游嗜睡综合症等几种特殊睡眠！

瑞****店

诊断：发作性睡病。
鉴别诊断：周期性嗜睡。

瑞****店

中医病机：脾虚湿困，清阳不升，元神失养。
治则：健脾祛湿，升清开窍养神。
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤合吴茱萸汤加石菖蒲、泽兰、麻黄、泽泻。

瑞****店

咋没人参与呢？

瑞****店

最后确诊什么？如何治疗？

海****的

回复 7# 瑞祥泰中西药店


   诊断：发作性睡病
治疗：予利他林治疗，从5mg开始，早餐与中午各一次，睡眠减少；随后加至10mg，每日两次，上课不再睡觉，夜间睡眠改善。

s****n

事实证明，爱睡觉的宝宝真是容易发胖，大人好像也是~~