护理观察与临床误诊误治

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石家庄市[根据相关法规进行屏蔽]白求恩国际和平医院[050082]  陈欣怡



    护理工作是医疗过程中的重要组成部分，而临床护理观察是护理工作中一项极为重要的内容。在护理观察领域里，护理人员起着直接的主导作用，可通过观察病人每时每刻发生的病情变化，不失时机地做出客观判断，为制订与修改诊断、治疗和护理计划提供依据，稍一疏忽就会给临床诊疗工作造成损失[1]。



1  护理观察与误诊误治的关系



    护理观察具有连续性、动态性、直接性和整体性，可以给临床提供第一手资料，对病人的治疗和康复起着举足轻重的作用。应从以下几个方面提高对护理观察与误诊误治关系的认识。



1.1  护理观察的连续性  护理人员可以对病人进行24小时不间断的观察，及时发现病情变化并及时报告医生，对于防止临床误诊误治有着极其重要的意义。许多疾病如肺心病、脑血栓等，其病情变化多发生在夜间，护理人员往往能首先发现病情变化。如果没有这种连续性的护理观察，医疗工作的准确性将受到一定程度的影响。



1.2  护理观察的动态性  病人接受药物治疗的过程中，病情会发生相应的转化，在转化过程中一定会有特殊的临床表现。所以，护理观察的内容不是一成不变的，而是随着疾病的动态变化而改变。也就是说，在一般常规护理观察的基础上，尚须严密观察可能出现的特殊变化，以把握病程的发展。



1.3  护理观察的直接性  可直接观察和了解疾病的全过程，但如果某些护理人员因为自身素质和技术水平不高，不能捕捉到病情变化的信息并及时反馈，则可直接或间接的造成误诊误治。



1.4  护理观察的整体性  护理人员与病人接触最密切，能够观察到病人的许多客观病征，如意识、瞳孔、表情和面容、姿势和**、排泄物、饮食和睡眠等。通过护士对其进行整体的观察分析，能为诊断、治疗和预防并发症提供依据。如果护理观察是片面的和单一的，则不能反应疾病的本质，也不能给予相应的处理，甚至导致误诊误治。



2  护理观察中造成误诊误治的原因分析



    临床工作中误诊误治受多方面因素的影响，其中部分因素与护理人员的自身素质有关。主要表现为以下三个方面：



2.1  缺乏良好的职业道德，责任心差  某些护士本身思想素质不高，专业思想不牢固，工作缺乏主动性，只是单纯地机械地执行医嘱或不负责任的应付，不能进行详细的观察和记录，病情变化时不能及时发现，使其失去抢救机会。例如：护士按照医嘱给术后病人每日静滴10%氯化钾3克，当回报检验结果提示高血钾时，护士未及时报告医生给予处理，仍机械地执行医嘱继续补钾，使病情加重。这种不能细致全面观察病情，工作中缺乏主动性造成的误诊误治，是责任心不强的具体表现。



2.2  制度不落实  在临床实践中，少数护士不能认真按规章制度办事，比如：对大手术后的病人因呼吸道分泌物多而出现呼吸困难，交班的护士不认真，接班的护士也不仔细，不能做到及时报告和处理，使病情得不到迅速处理，发生窒息的严重后果。这就是有章不循的具体表现。护理交接班制度明文规定，危重病人要做到床头交接班。本来严格的护理交接班制度是促使护士不间断地观察病情，保证病人的护理质量和医疗安全，而由于护士执行制度马马虎虎，或根本就没有落实，使病情变化得不到控制，造成的后果有时甚至是不可挽回的。



2.3  护理技术水平不高，专业不熟练  护士的专业技术能力包括敏锐的观察能力、较强的记忆能力、创造性的思维能力、富于想象能力和精湛的护理技术能力，与护理观察的质量有着密切的关系[2]。但是目前少数护理人员把护理工作看的简单化，对专业学习不感兴趣，满足现状，在临床护理观察中，不能及时发现实质性的问题。此外护理人员的继续教育工作尚不完善，统一的培训制度及法律尚不健全，仅限于学校所学的知识，远远不能适应新时期医学科学技术的发展，也影响了护理观察质量。



3  提高护理观察质量的对策



3.1  深入进行职业道德教育，加强护理人员克尽职守的责任心  一个伤病员在医院的各项医疗处置中，有90%以上由护士实施或是配合实施完成的，护士被视为病人病情变化的“哨兵”[3]，为加强广大护理人员工作的责任心，在护士中进行深入的道德教育甚有必要。如开展“假如我是一个病人”的活动和伤病员对护士需求的调查等。并在遵守规章制度及常规上加大管理力度，护理部亦应深入临床第一线检查制度落实情况，特别是对节假日和晨晚间护理工作的薄弱环节做重点管理和监测，做到违章必究，赏罚严明，使医疗护理措施付诸实施。只有广大护理人员增强责任心，才能保证病人的康复。



3.2  加强护理专业技术建设，提高护理观察能力  ①加强护理观察能力的训练工作。②强调护理观察是护士的基本功，注重掌握技巧和规律。③强调护理观察的主动性，做到“五勤”。腿勤：经常深入病房，巡视病人，及时发现病情变化，及时处理；眼勤：在护理观察中利用敏锐的目光获得病情变化的细微信息；嘴勤：善于同病人交谈，做病人的知心朋友，从中了解病人的需求；脑勤：护士要善于从观察内容中获得信息，进行综合分析，得出准确的判断；手勤：护士要有勤于动手的精神，通过触诊可观察了解病人肢体温度、动脉搏动、皮肤弹性等情况。



    临床护理观察的对象是病人，其生理、心理和社会家庭状态是复杂多变的，因此在护理观察中进行客观的、全面的、本质的综合分析。对每一动态病情变化都应进行综合分析，及时向医生报告，从而减少和避免误诊误治的发生。



参考文献



1　刘振华，陈晓红主编.误诊学.济南：山东科学技术出版社，1993：41～46

2　邹立志等.临床护理观察学基础.第3版.西安：西安交通大学出版社，1992：111～118

3　陆增祺.军队医德学.北京：北京人民军医出版社，1996：14～

[ Last edited by feng702003 on 2004-12-30 at 01:57 PM ]

l****4

拜读了，:) :) 谢谢:handshake

n****3

好文章