带状疱疹的治疗

想**拟

一般资料：患者，男性，66岁，已婚，本地人，房屋设计工程师。
主诉：发现如图皮损5天来诊。
现病史：患者10日下午洗澡时发现右侧腰部出现一簇小水泡，局部无疼痛、烧灼感，前来就医，考虑带状疱疹，给予阿昔洛韦片剂口服，阿昔洛韦软膏外用，昨天晚上回家在当地诊所就医，给予抗病毒药物静脉点滴治疗，具体用药不详，今日因疱疹范围扩大，未见明显好转前来我处就诊。发病来无发热、畏寒，无腰痛、腰部瘙痒感。
体检：体温正常，腰部水泡如图样分布。 呈簇集状沿肋间神经走向分布，未超过前后正中线，如图样分布。
既往史：既往体健，否认水痘病史。
诊断：带状疱疹
讨论：
1.该患者为什么没有神经痛的症状？如何预防后遗神经痛？
2.请给出具体处方，包括全身用药和局部用药，常见病大家也都有各自的治疗方案，尤其在外用药物方便各有所长，期待大家踊跃参与讨论。
凡是给出正规处方的一律给予鲜花5朵奖励，发言精彩的给予专业积分奖励。

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l****6

结合病史和你发的图，应该已经控制了病情，带状疱疹一般要看病程（10天左右)，有些人对疼痛不敏感，所以就感觉不到疼痛，建议现在你继续抗病毒治疗，可以继续用阿昔洛韦片剂口服，阿昔洛韦软膏外用。另外用些维生素b1和b6。并且给患者解释下（主要是病程），后期假如出现了疼痛患者轻微痒的话，可以对症治疗下，我一般不主张输液，呵呵当然输液可以给自己带来经济效益，给病带来安慰！

赤*

1.一部分老年人对疱疹引起的疼痛敏感性降低。
2.以前常规治疗250盐水+阿（更）昔洛韦针0.5，5%糖水+西咪替丁0.6-0.8静滴，外用阿昔洛韦软膏，口服龙胆泻肝丸，b1片，腺苷钴胺片等，有时配合肌注b1,b12针或甲钴铵针等。但起效较慢……
现在采用静滴250盐水+阿糖腺苷针0.2,100盐水+神经妥乐平针3ml*2支，（费用较常规贵了些）**疱疹拔罐，配合TDP烤电，炉甘石100ml加入聚肌胞针6-10支，摇匀涂患处，口服药物基本同上，明显缩短病程，止痛起效快。
据说激素早期使用能够有效预防疱疹引起的后遗症神经痛，未曾试用……

延**医

看情况，患者不痛所以只要简单处理7天左右就能好了，也不需要输液，说实话输液也没什么大意义。临床虽不常见，年年都有碰到几例。
1、重楼解毒酊外用，5小时一次，外用涂抹
2、甲钴胺0.5，一天三次口服
3、阿昔洛韦0.8g，五小时一次口服
患者不痛不痒，不需要止痛治痒。没有感染不需要抗生素，
忌口：鱼肉，特别是肉

y****7

大家常用的经验我就不多说了，我的经验治疗时要根据病情轻重，位置，患者年龄，采用不同的治疗方法。像眼，三叉，面，舌咽神经支就要早期重视治疗，我一般采取输液，输注阿昔洛韦，更昔洛韦，用大剂量的B6，VC。肋间，腰，臀，部的，就口服药物，或者肌注聚肌胞，干扰素。

尹*水

治疗：1.阿昔洛韦0.2一日5次口服，5-----10天。
      2.疼痛可用布洛芬，消炎痛等药。
      3.局部可用阿昔洛韦膏涂抹，也可用中药外敷。
      4.中药辨证论治，肝胆湿热用龙胆泻肝汤加减。
                     脾湿的用除湿胃苓汤加减。
                     血瘀的用血府逐瘀汤加减。
      5.后遗症疼痛的用梅花针扣加拔罐，也可用棉花灸。

尹*水

回想拟感谢送花。外敷药不需辨证。常用的有，二味拔毒散，云南白药，六神丸，青黛，等。

平***医

该患者为什么没有神经痛的症状？如何预防后遗神经痛？                                                                        没有神经痛原因：个体差异以及皮疹面积，部位等有关。如三叉神经部位，耳部，手或足部的带状疱疹疼痛就较为严重，对于预防后遗神经痛可在病变早期3--5内口服强的松，最初剂量为每日30--40毫克，隔日递减10--12天内撤尽。这是北京医科大学出版的皮肤性病诊疗手册上的治疗方案。我给患者用过，效果确实好 。不过此患者不痛就没必要用了。     具体处方：全身治疗：阿昔洛韦200毫克每日5次口服，连用7天 如果是严重者可以每公斤体重5毫克加入5%葡萄糖液中静脉滴注一日2--3次  止痛我多用消炎痛加西咪替丁 在加B1，B12。  局部治疗：炉甘石洗剂 或者阿昔洛韦膏 有感染用抗生素软膏。另外有的或者要求输液，我会用丹参，红花静脉输液（用此方是因为受到中药瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹的启发）。个人感觉效果还是不错的。大家可以验证一下  。                     

爱****样

1.全身治疗
(1)抗病毒药物：尽早应用伐昔洛韦(万乃洛韦)，泛昔洛韦，这两种前体药比阿昔洛韦口服生物药效率高，小剂量产生的血液中药物浓度高，二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓度所需时间均比通过静脉点滴阿昔洛韦所需时间短，阿昔洛韦(无环鸟苷)有较强抗疱疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干扰DNA合成，早期应用可减少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒扩散，减少内脏损害发生，口服200mg，5次/d，连续1周，亦可用5mg/kg静脉滴注，3次/d，持续5～10天，用阿糖腺苷，可干扰疱疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d)，静脉滴注1次/d，连续10天，其他抗病毒药物如阿昔洛韦，利巴韦林(三氮唑核苷)，聚肌胞因价格低廉也可选用。
(2)止痛药：可口服安痛定，氨基比林/苯**/非那西丁/**(去痛片)，布洛芬(芬必得)，吲哚美辛等，对严重后遗神经痛可给盐酸阿米替林(amit**tyline)睡前顿服12.5 mg，每2～5天递增12.5mg，三环抗抑郁药如多塞平(多虑平)，丙米嗪等，严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。
有报告，比较严重的神经痛亦可用神经阻滞疗法，即用硬膜外先注入1%利多卡因3～5ml，然后再注入**复合液10～15ml(含**1～5mg)，1次/d，亦可用氦氖激光作局部病点照射。
(3)干扰素(IFNα，γ)和人重组干扰素α-2b，对于免疫功能低下的老年病人可酌情选用，它可直接抗病毒，增强免疫效应细胞的应答反应，人血丙种球蛋白(0.6～1mg/kg)，麻疹疫苗(麻疹减毒活疫苗)(0.3～2ml，1次肌内注射)，其他如转移因子，胸腺素(胸腺肽)等均可有助于缩短病程。
(4)皮质类固醇激素：病情严重可早期使用，以减轻神经节炎症后的纤维化，减少神经痛，一般**30～40mg/d，疗程7～14天，必须与抗病毒药联合使用。
2.局部治疗
(1)复方锌铜溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部湿敷，外用3%～5%阿昔洛韦霜，1%喷昔洛韦霜，干扰素α-2b涂布剂，0.5%酞丁安搽剂等。
(2)眼部带状疱疹可用3%阿昔洛韦眼药水，0.5%碘苷(疱疹净)液，干扰素α眼药水点眼，3～4次/d。
(3)物理疗法：可用紫外线局部照射，音频电疗法和氦氖激光照射消炎止痛，缩短病程。
(4)**疗法：见本书总论**疗法。
3.中医疗法(仅供参考，详细请询问医生)
(1)辨证用药：
①肝胆湿热型：法宜清热利湿，解毒止痛，方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，板蓝根15g，大青叶15g，泽泻10g，车前子15g，元胡10g，赤芍10g，生甘草10g，发于头面者加菊花;发生于上肢者加桑枝，片姜黄;发于下肢者加牛膝;血疱者加丹皮，白茅根;口干渴者加生石膏，知母;大便干燥者加大黄;皮疹继发细菌感染者加双花，公英;年老体弱者加黄芪。
②脾湿肺热型：法宜健脾利湿，解毒止痛。
方药：除湿胃苓汤加减：茯苓15g，生白术10g，陈皮10g，厚朴10g，大青叶15g，生薏米30g，泽泻10g，元胡10g，车前子15g，生甘草10g。
③气滞血瘀型：法宜活血化瘀，行气止痛，兼清余毒。
方药：活血散瘀汤加减：桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g，鬼箭羽15g，元胡10g，川楝子10g，地龙10g，木香6g，陈皮10g，双花藤15g，正气尚盛者加川军破瘀;年老体弱者加生黄芪，党参扶正。
(2)外用治疗：红斑，小水疱时可用雄黄解毒散30g，化毒散3g混匀后与水调敷或用新鲜马齿苋或白菜帮捣烂后混合调敷，糜烂破溃时可用硼酸双黄连液(3%硼酸液2000m1加双黄连0.6g)清理，湿敷，水纱条贴敷，结痂时用化毒散膏，黄连膏，后遗神经痛时可用黑色拔膏棍或脱色拔膏棍加湿化贴。
(3)单方成药：急性期可用龙胆泻肝丸加板蓝根冲剂，亦可用除湿丸加舒肝丸;后遗神经痛时可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。
以抗病毒，消炎，止痛和局部对症治疗为主
【体针】
(一)取穴
主穴：阿是穴，夹脊穴，支沟，阳陵泉。
配穴：腰以上病灶：曲池，合谷，外关;腰以下病灶：三阴交，太冲，血海。
阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。
夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。
(二)治法
一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1～2个配穴，阿是穴针法：以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可，相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导，余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次，每日1～2次。
(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：疱疹结痂，症状消失;显效：疱疹结痂，症状明显消失;有效：部分结痂，症状减轻;无效：治疗前后改善。
共治疗431例，有效率在96%左右，其中100例按上述标准评判，基本痊愈67例，显效11例，有效19例，总有效率为97%。
【穴位激光照射】
(一)取穴
主穴：分2组，1，阿是穴;2，腰以上病灶：合谷，曲池;腰以下病灶：阳陵泉，侠溪。
配穴：支沟，太冲。
阿是穴位置：皮损区(下同)。
(二)治法
应用波长6328埃，输出功率25毫瓦，激光针功率为2～3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗，依据症情选穴：凡皮损面积大，水疱多，感染为主而疼痛轻者，仅用主穴第一组，采用激光散焦照射，照射距离为40～60毫米，照射密度为0.5～1毫瓦/平方厘米，每处照射5～10分钟，以疼痛为主，皮损面积较局限，仅有红色丘疹或皮疹已结痂者，则取主穴之第二组，以激光针灸仪照射，剧痛者加配穴，每穴分别照射5分钟，如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者，则二组宜结合应用，每日治疗1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治疗311例，以治5次为限，按上述疗效判断标准，其总有效率为94.2%(痊愈率为69.8%)。
【耳针】
(一)取穴
主穴：肺，敏感点。
配穴：皮质下，内分泌，交感，肾上腺。
敏感点位置：指耳廓上，与病灶相应位压痛明显处。
(二)治法
主穴必用，配穴据症情酌取1～2穴，每次一侧，采用捻转手法，**宜强，持续运针2～3分钟，留针1小时，每日1～2次，另可把100克赶紧的墨汁和5克雄黄粉调匀，搽在患处周围的边缘上，每日一次。
(三)疗效评价
共治172例，平均疗效在95%以上。
【穴位注射】
(一)取穴
主穴：曲池。
(二)治法
药液：维生素B12注射液(含量100微克/毫升)。
每次取双侧，以5号齿科针头，深刺得气后，每侧穴注入1 毫升，每日1次，皮损有渗出者，可外敷呋喃西林氧化锌软膏。
(三)疗效评价
200例本病患者，经穴注射2～8次，全部痊愈。

j****3

学习
谢谢

泰*堂

中医系结合治疗：
1、阿昔洛韦片0.4  tid；
2、维生素B1  20mg  tid；
3、甲钴胺片0.5mg   tid；
4、疼痛者消炎痛、芬必得、醋氯芬酸等；或针灸围刺。
5、外用阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏；
6、中药：初期：龙胆泻肝汤加减；疱疹消退后，后遗神经痛：血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。

h****a

几点建议：1、病发右侧、左升右降、胃胆包心膀肺降，当降不降则为病，欲治其病寻六经（肺金主气、肺主皮毛是应该想到的，金克木而克于火，金虚常木火刑金表现为痛痒难忍）
          2、气虚邪恋不为痛（不仅肺气虚，还同时有心胆不足，气虚表象：66岁过半百、身有衣痕气必虚、还应该有其它气虚表现），正邪交争痛难忍（心胆气旺、木火刑金表现为痛痒难忍即后遗神经痛）
          3、治疗思路：扶正驱邪、内外兼治；培土生金、清心和胃降胆，五行调和病自安
          4、治疗方法:外用青黛膏；内以自拟方：黄芪15 党参10白术10茯苓12淮山10麦冬10天冬10陈皮6
半夏10生地10白芍12连翘9丹皮6生甘草6 先服5剂

医****术

患者为典型的带状疱疹，治疗全身用药，带状疱疹属于病毒感染引起主要以抗病毒为主用药以阿昔洛韦片成人一次0.8克一日五次，七至十日为一疗程，配合以清热散结片一次六片一日三次，严重病例阿昔洛韦静脉滴注一日两次，聚肌胞肌肉注射隔日一次、预防神经痛后遗症，VB1加VB12肌肉注射一日一次七天一疗程，中药龙胆泻肝汤加减，局部外缘梅花**后，拔罐吸出於血、保持局部清洁防感染、涂阿昔洛韦乳膏

医****术

梅花针又名七星针一般医疗器械公司有售如果实在想看看图片明天上传一个给你看看

z****1

想拟斑竹的疱疹贴快成了集所有治疗之大全了，贡献一个外用中药方：
雄黄10g 白矾10g 乳没各5g 冰片3g 生石灰水50ml 香油50g
用法：研细拌匀，外涂患处2-4次/日。

某***学

大家常用的经验我就不多说了，说说我的经验，带状疱疹治疗关键在于早期，治疗效果较明显，后遗症（主要是疼痛问题）会很轻或者不会疼，药物利巴韦林、用利巴韦林效果出奇的好，主要也是没阿昔洛韦注射液，大剂量维C（3g及以上），外用阿昔洛韦乳膏，鱼腥草泡开水口服。疼痛剧烈可口服活血止痛药物。

y***y

zxh812741 发表于 2014-5-15 09:05
想拟斑竹的疱疹贴快成了集所有治疗之大全了，贡献一个外用中药方：
雄黄10g 白矾10g 乳没各5g 冰片3g 生石 ...

生石灰水很好找，自己做啊，

杏**草

我的治疗经验是：梅花针在疱疹处叩刺至皮肤出现少量渗出液，然后在其上面拔罐10分钟，拔罐后涂抹京外红药膏，药膏里面加少量的利多卡因，这样止痛效果好，叩刺拔罐隔日一次，涂药每日一次。同时服用抗病毒药物阿昔洛韦，B1B12营养神经药物，布洛芬，西咪替丁，龙胆泻肝丸。

邓***生

我对带状是这治疗的，先用棉花弄薄，点然，然后用甲钴胺针，聚肌胞针，甲青米瓜针，利多卡因针，阿昔洛韦各一支，做成喷剂，二天内喷完，

口服阿昔洛韦，甲青片，牛黄解毒片，大黄苏打片，

疼痛加布洛芬缓释胶囊，  一般来说，五日可愈，

但想拟版主的这个病人范围太大，可以考虑输液用药，外用涂喷，以及免疫增强

想**拟

杏林一草 发表于 2014-5-15 10:53
我的治疗经验是：梅花针在疱疹处叩刺至皮肤出现少量渗出液，然后在其上面拔罐10分钟，拔罐后涂抹京外红药膏 ...

有创意，知道在京万红软膏里面加上利多卡因，对于急诊外伤，手指流血不止的，排除血管神经性损伤，但又无需缝合的创面，您一般如何处理？

想**拟

邓州韩医生 发表于 2014-5-15 10:55
我对带状是这治疗的，先用棉花弄薄，点然，然后用甲钴胺针，聚肌胞针，甲青米瓜针，利多卡因针，阿昔洛韦各 ...

韩医生的将抗病毒药物配制成喷剂局部外用，确实是高人一筹，外用和口服、静脉点滴抗病毒药物有做过比较吗？
那个喷剂的小瓶子在哪买的？

r***o

大家都是专家啊 学到怎么治疗带状疱疹 很好 以后遇到咨询的 可以试着用一下

邓***生

想__拟 发表于 2014-5-15 12:12
韩医生的将抗病毒药物配制成喷剂局部外用，确实是高人一筹，外用和口服、静脉点滴抗病毒药物有做过比较吗 ...

呵呵，网上买的

时****年

我对带状疱疹的治疗
1。有些人对疼痛不敏感，特别是老年人
2。局部治疗:
在病人疱疹处先用酒精常规消毒——用梅花针叩击直到有轻微出血——用火罐拔再上面.15分钟去罐——可见罐里有白色或者淡黄色的液体——用干棉球擦干患处——用云南白药粉和白酒调和檫再患处！（也可用用雄黄。蜈蚣。大黄配麻油调和涂抹）。一般一天涂抹一到两次即可！3天一般就可以解决问题！效果很不错，起效特别快！
外用药也可用二味拔毒散（白矾，雄黄各等份，研为细末，凉开水调涂，一日数次。）效果肯定

3。全身用药:
GS                 500ML
阿昔洛韦        0.5G
地米                5MG  
   （大家会以为不可思议，我是看了爱爱医余老师在QQ里聊天的记录。我就给患者用了，5天痊愈，没有任何不良反应）  
静点      3-5天   
用以上方时我并没有局部用药。5天痊愈。大家可以去验证
4。后遗神经痛的治疗
西药
NS250ml+克林霉素ivgtt
NS500ml+病毒唑   ivgtt
vitB12      1mg     im
  聚肌胞注射液    2ml   im
阿昔洛韦软膏     外涂
双氯芬酸钠     口服
龙胆泻肝片     口服
西咪替丁胶囊  口服
vitB1片           口服

后遗症中药方
丁香9克，郁金9克，柴胡9克，枳壳9克，川芎9克，赤芍9克，板蓝根30克，甘草9克（疼痛严重者可加用五灵脂，蒲黄，冰片少许共为未，装胶囊，一次3－5克，水送服。曾用此方治疗数例，效果也挺好

以上各种方法对带状疱疹效果都没的说，大家可以去验证

德****Q

此患者无疼痛，症状不明显个人差异有关。
病程常在2--3周左右能自愈，愈后不复发，但神经痛持续时间1--2个月甚至更长。
治疗以抗病毒，止痛，消炎，防止继发感染和缩短病程为原则。
局部治疗外用阿昔洛韦我个人经常用聚肌胞外用效果不错。
系统治疗
1.阿昔洛韦80mg 3次/日西咪替丁0.23次/日也可以加聚肌胞2只肌注1次/日抗病毒治疗。
2.止痛消炎痛50mg3次/日
3.B12片3次/日，B122片3次/日营养神经对带状疱疹后遗症疼痛有一定疗效。

5****6

无神经病，仍然考虑是个体差异。

这种症状轻的也不必输液。

外用我一般采用**局部水泡，然后拔罐。最后用王不留行、紫草粉调麻油外搽。可适当神灯照射。如果有疼痛的搞完立即缓解，当晚就能安稳入睡。
   
有神经还是常规营养神经的西药，再辩症用中药调理……

y****7

yxk205917 发表于 2014-5-14 22:24
大家常用的经验我就不多说了，我的经验治疗时要根据病情轻重，位置，患者年龄，采用不同的治疗方法。像眼， ...

vitb6,vitc针都可以静滴，还可以营养神经，促进病毒代谢。但是vitb1,起同样的作用，用时要做皮试，和vitb12一样，还必须肌注，在临床上也没有看到明显的效果，还有相当一部分患者嫌痛不是吗？          外用药除阿昔洛韦软膏，干扰素凝胶，我还用50g雄黄泡入100ml75%酒精里搅拌均匀，外涂，一天2次，效果也不错。

h****a

hunanxuxiaohua 发表于 2014-5-15 07:23
几点建议：1、病发右侧、左升右降、胃胆包心膀肺降，当降不降则为病，欲治其病寻六经（肺金主气、肺主皮毛 ...

尖锐湿疣可选用外用方：（清热解毒、祛湿收敛消疣、活血行气止痛为基本原则，根据病情灵活选用药物）

明矾、白藓皮、黄芩、板蓝根各30克，蛇床子、川椒、地肤子各20克，上药用纱布包，加水煎至1500毫升，滤渣，坐浴。本方适用于女性尖锐湿疣或男性尖锐湿疣范围广泛者。

滑石30克，甘草5克，枯矾粉12克。共研细末，在熏洗后把粉撒在疣体上，以保持干燥。

或：

马齿苋60克，大青叶30克，明矾20克，丹皮20克，煎水先熏后洗，每日两次。

薏苡仁、大青叶、板蓝根、牡蛎各30克，败酱草、夏枯草、赤芍各15克。水煎先熏后洗，每次15～20分钟，每日两次。（用于范围较局限者）

鸦胆子油点灼；

木贼草膏点灼；

延**医

现在很多医生都自己配药了，包括我自己，药用喷雾器，药膏盒，网上都有，

c****3

看大家发言这么热闹，我来说一句疼痛时可以用卡马西平。但注意老年人卡马西平的耐受性。
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此消息发自Android版诊疗助手