一窦性心动过缓病例疑惑

w****4

患者 ,  男    20岁.  学生... 时间:08年 11月中旬    气候: 晨,晚冷,中午天气尚可

主诉:眠差,晚睡觉后胸闷憋醒

患者月余前出现睡眠差,睡着后晚11时左右出现既出现胸闷被憋醒情况,持续数日不能缓解.

来诊后予以脉诊 见:脉迟,  结.,六脉浮弦,两寸长.心律56次/分.  偶见心律不齐(一时性速停跳后后速搏现象)

给予心电图示:  窦性心动过缓.

给予 心宝丸 两粒 日三次...

一周左右后来诉,服用心宝丸后上课有瞌睡现象. 胸闷不适现象有所缓解,可心律测得为51次/分.

想予以中药处方,可是有点头大觉得有点矛盾,望大家发表下意见,一并鲜花送上.

疑惑:   1` 病人六脉浮弦,不合时令(我山西,现在的天气有点冷,我觉得脉不当浮弦,当沉)

            2` 在教室里 他坐暖气旁,教室人多,气温也比较高,宿舍温度也不低,病人面现红色,脉浮弦,皮肤潮湿.一派热象

               可迟脉主寒 主冷,主不足,觉得 有点矛盾...

现诊:病人面稍红,唇红,舌偏红,苔白稍厚 水.   六脉浮弦长 迟  偶有一过性速频, 大便日两三次,尚能成形,小便常.无明显恶寒.

         相对比较热. 皮肤潮湿.  胸闷憋气现象似有好转.  病人以前偶尔打打篮球,但最近无明显大运动量活动.

大家分析下 鲜花一并送上.

[ 本帖最后由 wang1324 于 2008-12-1 15:06 编辑 ]

同*共

炙甘草汤去桂枝用肉桂加牛大力50治疗

郭*

柴胡桂枝汤合黄连阿胶汤加减。

w****4

原帖由 同非共 于 2008-12-1 14:23 发表

                               
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炙甘草汤去桂枝用肉桂加牛大力50治疗

伤寒脉结代,心动悸

你说这种情况 是心动过缓情况下见呢,还是 心律过快也可见呢

心动过快是不也会出现 结代脉,,心动悸的感觉 ...

这种情况下 合适用不??

锦*

浮 可以主虚，玄可以主火衰。
表面的热象，张锡纯先生在理饮汤有解释：心肺之阳虚不畅可以使郁而做热，表现诸多。

真***猪

个人认为可以用大剂量附子 不过最好和病人沟通下

w****1

心律50多次对于年轻多运动的人来说应该不会出现胸闷症状的，况且病人没有寒像，病人胸闷、面红、脉弦，是否可以从肝郁考虑？四逆散、柴胡疏肝散如何？

绿*

你的诊断如果是在服心宝丸后的话，可能与心宝丸有关，心宝丸药方大概有洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、麝香、三七、蟾酥。 用过之后有热象就不奇怪了。如果是在服用心宝丸之前就有那种现象，也就是如果不是心宝丸引起的原因的话，原因就比较复杂了，其实你不应该以脉的迟数定寒热，热象也有脉迟的（当然是少数），心阳虚也可以兼有痰热和郁热的（锦纹的看法也是有可能的），病人我没见到，不敢下定论，但根据目前资料看，我觉得补气补阳放在重点，宽胸解郁放在其次，热象以小量肉桂引火归元即可。

逸*

参考一下张锡纯的升陷汤吧，会对你有所帮助，

w****i

桂枝附子汤和胃苓汤。阳虚夹饮，真阳不降。

绿*

病人睡眠后胸闷憋醒，我考虑是比较严重的迷走神经张力增强导致，也就是心律的问题，提高心律是对的，中医理解为心气虚和阳虚，炙甘草汤可以用，但根据我的经验，如果加上黄芪，仙鹤草，五味子效果会比较稳定，黄芪，仙鹤草补心气，五味子收敛耗散之心气心阳。

y****3

浮脉在另一方面也可以主上焦,弦脉也可以是痰饮,所以个人认为以苓桂术甘汤加减治疗:茯苓15　全瓜蒌12　半夏12　桂枝8　白术10　川芎10　甘草6(个人认为,请给予批评指正)

l****n

如果短气明显可以试试茯苓杏仁甘草汤和薏苡附子散；
考虑到期发病有一定的时间性：子时发病 可以从胆论治 “凡十一脏取决于胆” 胆主生发用温胆可否？