疑惑医案

w****i

夏秋之间，忽然小便不利，腹部胀满，时欲尿而量少。自用五苓散，复胀加重，口渴不喜饮，上热下凉，小便量少次多。脉沉玄，苔白腻。用真武汤也不效。
后用麻黄附子细辛汤原方，速效。为何？
（新中医，增刊1977年）

z****现

肺为水上之源，“诸气愤郁，皆属于肺”

w****i

由于原文没有讲解。
小的力理解是，可能是外感风寒。经症府症同现。故只治府则不效。

蓝**芒

提壶揭盖？
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雨**云

夏秋之间，忽然小便不利，腹部胀满，时欲尿而量少。-------病由外感而非内伤,内伤者病发缓,外感者病发速.
      自用五苓散，复胀加重.-------五苓散主治太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；外邪内传入腑则膀胱气化不利，而致小便不利，水液蓄而不行,津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布非为水液不足,则水入即吐，而成水逆。从下文来看,本病可以为素体阳虚,外邪直中少阴,虽有外感,但邪不独在太阳,而为太少两感.药不对证.故五苓不效,
       复胀加重,原因在于五苓利水,虽有桂枝温阳化气,但是独木难支,兼以诸药均为甘淡性寒之物或味咸之品,重伤阳气.
       口渴不喜饮，为内有痰饮.上热下凉，为阳虚于下则下凉,阳浮于上则上热,   小便量少次多,为阳不化气行水.脉沉玄，苔白腻。为寒湿之象.用真武汤也不效。此方虽为肾阳虚衰.水湿停留而设,但有温阳之力,而无解外之物.
       后用麻黄附子细辛汤原方，速效。为何？此方以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药.
       可以参考:"柯琴曰：少阴主里，应无表证，病发于阴，应有表寒，今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也，太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也，所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里，夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出太阳之微阳外亡，去生便远，惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也，若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。"

[ 本帖最后由 雨中的云 于 2008-12-6 09:59 编辑 ]

广**空

5楼解说很精彩！
但不知道：上热下凉---具体是怎么不舒服？

H****n

感谢你的解释，又增添见识。

郭*

太少两感。少阴阳虚兼太阳 表证，
以麻黄解太阳，附子固表助阳，细辛散肾经之寒