病例分析：胸骨后疼痛

r****g

大家可以来看一下，斑竹 我想在此建个病例分析的贴
好让大家在此讨论，能不能给贴设个颜色，定时提升一下
谢谢斑竹！！

病例摘要：男性，60岁。劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T 36.8℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV 1～5升高，QRSV 1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写上


要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则。
大家可以讨论一下！！！


答案见下期

[ 本帖最后由 renzhanliang 于 2008-10-29 22:58 编辑 ]

m****7

典型心梗，我居然没想到

s****7

诊断依据
1.患者为老年男性,即往有劳力性心绞痛病史,有吸烟20余年.
2.患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常
3.查体：T 36.8℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
4.心电图示：STV 1～5升高，QRSV 1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。
可诊断为ACS
还需要做心肌酶及心肌肌绀蛋白动态改变．心电图动态改变
１.如无禁忌，可急诊行ＰＣＩ
２..如有禁忌，须行药物保守治疗
鉴别诊断
需要与主动脉夹层，肺栓塞等鉴别

r****g

大家可以在此发言，讨论！！

有奖励的！！！

听**涛

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y****i

经典！

l****8

你的心电图描述不清，是否前壁导联是CLBBB?
诊断依据
1.患者为老年男性,即往有劳力性心绞痛病史,有吸烟20余年.
2.患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常
3.查体：T 36.8℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
4.心电图示：STV 1～5升高，QRSV 1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。
如果前壁导联CLBBB ,而且新出现考虑急性心梗，如果前壁导联不是CLBBB, 而是QR考虑复发心梗，另外本病需要与下列病鉴别：急性心包炎，心肌炎，心尖球综合症，arotic dissection ,acute pulmonary embolism ,pheumothoraci ,等，。所以建议急查心标三项，DIMER, 心脏及大血管B超。如果排除了相关病可以考虑急性心肌梗死，而且是左主干病变，病情危重，可以CAG 并请心胸外科会诊,以助于判断是否有CABG指正。

l****8

这种病例有一部分并不是心肌梗死的。我遇到了好及例了。

剑****6

一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.冠心病急性前壁心肌梗死
2.室性期前收缩
3.心功能I级
(二)诊断依据
1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音
二、鉴别诊断
1.心绞痛
3.夹层动脉瘤
3.急性心包炎
三、进一步检查
1.继续心电图检查，观察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖,肾功,超声心动图检查
四、治疗原则
1.绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流食
2.溶栓治疗(发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗
3.吸氧，解除疼痛、消除心律失常，有条件和必要时行介入治
4.保持大便通畅

w****3

诊断：
    1冠心病
             广泛前壁心肌梗死
             心衰2度
   2心律失常
诊断依据:
       1。临床表现：
                        1 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
                         2 查体：BP 100/60mmHg 急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
         2 。辅助检查：心电图示：STV 1～5升高，QRSV 1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。
下一步可反查心肌酶谱，若增高，即可明确诊断！
鉴别诊断
       1.心绞痛
      2.夹层动脉瘤
       3.急性心包炎
治疗原则：
        1.绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流食
        2.溶栓治疗(发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗
         3.吸氧，解除疼痛、消除心律失常，有条件和必要时行介入治
         4.保持大便通畅

r****g

9楼发言很精彩，请斑竹给予加分鼓励。我感觉本帖的最佳答案就是这。大家认为呢？

斑竹大哥，你认为呢？

y****g

谢谢楼主提供病例！

s****7

一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.冠心病急性广泛前壁心肌梗死
2.室性期前收缩
3.心功能I级（killip分级）
(二)诊断依据
1.患者老年男性，有冠心病危险因素（吸烟），劳累后(时)？典型心绞痛史，本次于劳累时发作胸骨后疼痛，持续2小时不缓解，休息与含服硝酸甘油均无效。
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音
二、鉴别诊断
1.心绞痛
2.夹层动脉瘤
3.急性心包炎
4.肺栓塞
三、进一步检查
1.观察心电图动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血常规，血脂、血糖,肾功,超声心动图检查
四、治疗原则
1.解除疼痛，绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流食，吸氧
2.抗凝抗血小板，如无禁忌症溶栓治疗，有条件行，有条件时行介入治疗
3.如无禁忌可予β受体阻滞剂治疗，如血压允许可予静脉硝酸酯类药物扩冠
4.保持大便通畅

[ 本帖最后由 shelley007 于 2008-11-9 14:27 编辑 ]

r****g

斑竹大哥要按时加分呀，不要打击大家的积极性

8****明

支持9楼的发言。

h****o

诊断：1、急性前壁心肌梗死
      2、心律失常：室性早搏
诊断依据：1、60岁男性，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。2、吸烟20余年。3、查体：BP 100/60mmHg 急性痛苦病容，心界不大，心律101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音。4、心电图示：STV 1～5升高，QRSV 1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。
鉴别诊断：需与主动脉夹层、肺栓塞相鉴别。
需完善心肌酶、肌钙蛋白、血生化、血气分析、凝血四项、血常规等
观察心电图动态。有条件的可行急诊PCI。
治疗：绝对卧床休息、吸氧、心电监护、镇静止痛、溶栓治疗或者介入、扩冠改善心肌缺血、营养支持治疗。