部分急诊抢救药物使用说明

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　　1肾上腺素

　　作用机制

　　α及β-受体激动剂，增加体循环血管阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心律加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。适用于室颤/无脉性室速、停搏及PEA。

　　用法

　　1mg IV，每3-5分钟用一次。气管导管内用2-2.5mg。

　　1.2注意事项

　　可出现心悸、头痛、血压升高等副作用，勿与碱性溶液如碳酸氢钠等合用。

　　2利多卡因

　　作用机制

　　钠离子阻断剂，抑制室性异位节律，提高室颤阈值。适用于室颤、室速等室性心律失常。

　　用法

　　1-1.5mg/kgIV，每5-10分钟可重复半量，总量3mg/kg，再以1-4mg/min (30-50ug/kg/分)作静滴维持。

　　注意事项

　　可抑制中枢神经系统，肝功能异常时宜减量，不建议在急性心梗时例行性使用以预防室性心律失常。

　　3阿托品

　　作用机制

　　副交感阻滞剂。可增加窦房结的频率，改善房室传导，使停搏的心脏复跳。用于症状性心动过缓、停搏/心室停搏以及PEA频率过慢时。

　　用法

　　0.5mgIV每3-5分钟，停搏和PEA时用1mgIV，每3-5分钟一次，总量2-3mg即0.03-0.04mg/kg。

　　注意事项

　　可增加心肌的氧耗，导致室速或室颤，对结下阻滞效果较差。

　　4异丙肾上腺素

　　作用机制

　　β-肾上腺素受体激动剂。对心脏有兴奋作用，能增加心肌的氧耗、心输出量。用于尖端扭转性室速起搏前的临时过渡，症状性心动过缓阿托品与多巴酚丁胺无效而又暂时无法获得TCP时临时过渡。

　　用法

　　2-10ug/min静滴，根据心律和节律调节

　　注意事项

　　对于缺血性心脏疾病、充血性心衰、心室功能不全者可加重缺血和心律失常，提倡小剂量使用，否则易致心肌氧耗增加，梗塞范围增大以及引起恶性室性心律失常。不适用心脏骤停或低血压患者。

　　5三磷酸腺苷二钠

　　作用机制

　　取其腺苷的作用：抑制窦房结合房室结的传导，终止房室结区折返性心动过速，对房颤/房扑、房性和室性心动过速有诊断作用，常用于窄波折返性室上速

　　用法

　　6-12-12mg三阶段法

　　注意事项

　　半衰期短，应快速静脉推注(1-3秒)。有短暂性血管扩张或停搏现象，应准备好CPR及其他抢救措施。

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　　6异搏定（盐酸维拉帕米）

　　作用机制

　　降低体循环阻力使血管扩张，负性肌力作用，延长房室传导时间和不应期。用于稳定性的阵发性室上性心动过速、房颤或房扑时减慢心室率。

　　用法

　　2.5-5mg在2分钟内IV，15-30分钟后可再给5-10mg，总量不超过30mg。

　　注意事项

　　稀释后缓慢静脉注射。仅用于血压正常窄QRS波的PSVT，有左心功能不全、房室传导阻滞、窦房结功能不全或严重的心衰，以及房颤/房扑伴WPW时禁用，勿与β-阻滞剂合用。

　　7西地兰

　　作用机制

　　正性肌力作用，增加心肌收缩力和心输出量。负性频率作用，减慢心律。心脏电生理作用，可用于控制房颤或房扑的心室率过快。

　　用法

　　负荷量10-15ug/kg用5%GS稀释后缓慢静脉注射。

　　注意事项

　　最常见的副作用为出现新的心律失常，洋地黄中毒。以下情况慎用：低钾、高钙血症，不完全性房室传导阻滞，甲状腺功能低下，缺血性心脏病，急性心梗早期，肾功能损害。

　　8可达龙（盐酸胺碘酮）

　　作用机制

　　主要用于抗心律失常：延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期并减慢传导；具有抗心绞痛作用，能选择性地扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。临床适用于室颤/无脉性室速，室上性及室性心律失常（如室性和室上性心动过速、早搏，阵发性心房扑动和颤动，预激综合征等），也可用与伴有充血性心衰和急性心肌梗死的心律失常患者。对其他抗心律失常药如维拉帕米、奎尼丁、β-受体阻滞剂等无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。还用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。

　　用法

　　初次剂量150mg10分钟静脉缓注，10分钟后可重复。缓慢静滴维持1mg/分×6小时（360mg），接着0.5mg/分×18小时（540mg）。室颤/无脉性室速初始剂量为300mg，3-5分钟可重复150mg，最大累积量为2.2g IV/24h。

　　15盐酸纳洛酮

　　作用机制

　　阻止**样物质与**受体结合，为**碱类解毒剂，可增加呼吸抑制病人的呼吸频率，对抗镇静作用，使血压上升，常用于**类药物过量；具促醒作用，用于全麻催醒、抗休克和某些昏迷病人。

　　用法

　　0.4-0.8mg肌内或静脉注射。

　　16安定（**注射液）

　　作用机制

　　用于抗癫痫和抗惊厥，镇静、催眠。

　　注意事项

　　下列情况慎用：酒精中毒、重度重症肌无力、闭角型青光眼、低蛋白血症、多动症、COPD。

　　17速尿（**）

　　作用机制

　　利尿和扩血管作用，用于治疗急性心衰、肺水肿、高血压、高血钾、高钙、急性药物中毒及预防急性肾功能衰竭等。

　　18德巴金（丙戊酸钠）

　　作用机制

　　主要作用于中枢神经系统，对各种类型的癫痫具有抑制作用。

　　用法

　　开始剂量为15mg/kg缓慢静推（3分钟以上），而后以1-2mg/kg/h静滴，根据临床情况调整。

　　1.3注意事项

　　应使用单独的静脉通道，溶解后的德巴金应在24小时内用完。可损害肝功能。

　　19去甲肾上腺素

　　作用机制

　　激动〆受体，对受体作用很弱，具有很强的血管收缩与升压作用，使全身小动脉及小静脉都收缩，但冠状动脉扩张。临床用于暂时性抗休克，如早期神经源性、心源性、感染性休克或局部的止血如上消化道出血。

　　用法

　　抗休克：2-4mg加入500ml葡萄糖注射液中静滴或1-2mg稀释10-20ml后缓慢静推；局部止血：4-6mg加入100ml冰盐水中口服或胃管内灌入。

　　20立其丁

　　作用机制

　　为〆1、〆2受体阻滞剂，有血管扩张作用，用于血管痉挛性疾病。如雷诺氏病，手足发绀等，感染性中毒休克及嗜铬细胞瘤的诊断。

　　用法

　　抗休克：以0.3mg/分钟剂量静滴

　　血管痉挛性疾病：肌注或静注，5-10mg/次，20-30分钟后可重复给药。

　　21硝苯地平（心痛定）

　　作用机制

　　钙通道阻滞剂，能扩张冠脉，增加冠脉血流，提高心肌对缺血的耐受性；扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降。用与抗心绞痛和降血压。

　　用法

　　口服或含服5-10mg/次

　　225%碳酸氢钠

　　作用机制

　　调节体内氢离子浓度，用于代谢性酸血症;临床上用于心脏骤停患者有预先存在的高血钾/对碳酸氢钠有反应的酸中毒，三环类抗抑郁药过量，阿司匹林或其他药物过量时碱化尿液,或较长时间心脏骤停的病人已行气管插管和机械通气/较长时间的心脏骤停后恢复自主循环。高碳酸血性酸中毒（缺氧性乳酸酸中毒）时不能使用。

　　用法

　　心脏骤停时初次用1mEq/kg,每隔10分钟可用不超过初次剂量的1/2。代谢性酸血症：24小时内不宜超过800-1000ml；感染中毒性休克和早期脑梗塞：每次100-200ml。

　　23甘露醇

　　作用机制

　　从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在肾小管保持其渗透压，使水及电解质不再吸收而产生利尿作用。可使血浆渗透压升高，组织脱水，颅内压降低，治疗脑水肿、青光眼、腹水。

　　用法

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　　每次1-4.5g/kg，滴速10ml/分。

　　24氨茶碱

　　作用机制

　　用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，治疗急性心功能不全和心脏性哮喘，胆绞痛等

　　用法

　　肌注或静注：常用量每次0.25-0.5g，一日0.5-1g。

　　25利血平

　　作用机制

　　兼有降血压及安定作用，能降低血压、减慢心律。降压作用缓慢，温和而持久。

　　用法

　　1mg静推

　　26利喜定

　　作用机制

　　阻断突触后〆1受体和外周〆2受体作用，并有激活中枢5-羟色胺-LA受体作用，用于治疗各类高血压。

　　用法

　　一般剂量25-50mg，如用50mg,应分两次给药，间隔5分钟;

　　静滴:250mg溶于500ml液体中，开始滴速6mg/分，维持剂量为120mg/h

　　26浓阿托品

　　作用机制

　　抗胆碱药，阻断M胆碱受体，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌,解除迷走神经对心脏的抑制作用，有扩大瞳孔，兴奋呼吸中枢的作用。

　　用法

　　对重度中毒（有机磷农药中毒）2-5mg IV，以后根据医嘱每15-30分钟静注1-2mg

　　27解磷定

　　作用机制

　　可与体内磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而使胆碱酯酶复活。用于有机磷中毒。对1605、1059、***、乙硫磷疗效好

　　用法

　　静滴或缓慢静注：

　　轻度中毒：每次0.4g必要时2-4h重复一次。

　　中度中毒：首次0.8-1.2g，以后每2小时0.4-0.8g，共2-3次

　　重度中毒：首次1-1.2g，30分钟后无效可再给0.8-1.2g，以后每小时0.4g

　　28鲁米那

　　作用机制

　　长效**类药，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用

　　用法

　　注射常用量1次0.1-0.2g，一日1-2次，极量一次0.25g，一日0.5g；抗惊厥时肌注每次0.1-0.2g，必要时4-6小时重复一次。

　　29硫喷妥钠

　　作用机制

　　用于静脉麻醉、抗惊厥及诱导麻醉

　　用法

　　静脉麻醉：用2.5-5%溶液，1次4-8mg/kg，极量每次1g

　　诱导麻醉：用2.5%溶液缓注，1次0.3g，不超过0.5g

　　抗惊厥：每次静注0.05-0.1g。

　　30盐酸异丙嗪（非那根）

　　作用机制

　　阻断H1受体而产生抗组织胺作用，具有明显的中枢安定作用，能增强**、催眠药、镇痛药的作用，有降低体温及镇吐作用。用于各种过敏症。

　　用法

　　肌注或静注25-50mg。

　　3125%硫酸镁

　　作用机制

　　注射有镇静、镇痉、松弛骨骼肌及降压作用,还可用于抗心律失常.临床上用于尖端扭转性室速或其他低血镁所致的室颤或室速.

　　用法

　　心律失常时的用法:1-2g稀释至50-100ml的5%GS在5-60分钟静脉缓注,再以0.5-1g/h静滴维持.低镁或尖端扭转性室速所致心脏骤停用1-2g稀释至10ml的5%GS中静脉推注;其他情况:1-2.5g加入大量中缓慢滴注

　　32葡萄糖酸钙

　　作用机制

　　降低毛细血管通透性，有消炎、消肿及抗过敏作用。对镁离子有竞争性拮抗作用。用于补钙及镁盐中毒等。

　　用法

　　10-20ml用葡萄糖液稀释1倍后静推。

　　33**

　　作用机制

　　抗炎及抗过敏作用，对垂体肾上腺皮质的抑制作用较强。

　　用法

　　静滴2-20mg,抗过敏5-10mg IV

　　34复方氨基比林

　　作用机制

　　解热镇痛，用于发热、头痛、关节痛、神经痛

　　用法

　　肌注，每次2ml,极量一日10ml

　　35氯化钙

　　作用机制

　　补钙

　　用法

　　静注每次10-20ml,用葡萄糖注射液稀释1倍后使用。

　　3650%GS

　　作用机制

　　机体所需能量的主要来源，在体内被氧化成CO2、H2O并提供热量，或以糖原形式贮存。对肝脏有保护作用。

　　可提高血液渗透压，使组织脱水及暂时的利尿作用。

　　临床上静推用于低血糖昏迷的诊断或作为一些药物使用时的稀释剂