原创——亲历葡萄糖酸钙的不良反应--（受师姐之邀，在爱爱讨论,是她的患者）

爱***一

患者，40余岁，建筑工地从事木工工作。主诉四肢伴腹壁肌肉抽搐5个小时就诊。（四川人俗话说的肌卷风）
患者身体强壮，3年前做过阑尾手术。每天晚餐坚持饮约1两白酒解累。约在5年前出现偶尔四肢和腓肠肌有痉挛，持续2分钟左右自行消失，大部分在睡觉时出现。平时无其他疾病史。
   前段时间一直暴雨不断，所以很少上工地做工。当天天气放晴，于是工地开工。当天气温约30度，不免有饮冰冻饮料。在下午6点左右下班途中，腓肠肌抽搐，导致无法继续骑自行车，在马路边坐下休息。继而出现手指痉挛抽搐，继而头晕，大汗，胸闷，心烦。持续约10分钟，才蹒跚在附近诊所就诊。诊所诊断为：缺钙。开了相关药物口服后，症状缓解回家。回家无不适，正常吃饭，饮白酒1杯（约1两）。约21：00，患者再次四肢痉挛，慢慢腓肠肌痉挛，最后肋间肌肉痉挛，胸闷，大汗，心烦。持续约半个小时。发作完毕感觉疲劳，于是来我处就诊。
问诊：无恶心呕吐，大小便正常，无腹胀，无腹痛。  查体，神情，配合好，生命体征正常，心肺听诊，腹部无阳性体征，只是患者有疲劳感觉，不愿意动。接诊医生也诊断为劳累和缺钙。由于患者要求补液，于是处方如下：
生理盐水 100毫升
vitc          3支

5%葡萄糖100毫升
vitb6       2支

5%葡萄糖250毫升
葡萄糖酸钙10毫升

5%葡萄糖氯化钠250毫升
水溶性维生素1支

   静滴。
由于时间太晚，所以液体开的都是100毫升，医生开好单嘱我帮其看护，而下班回家（我们这里谁的病人谁自己看护，而当晚我有病人输液，所以答应帮其看护），在输了前两瓶维生素后询问患者，患者觉得舒服很多，神清气爽了。第3瓶，先把葡萄糖输了约50毫升冲洗赶紧管道，我再加上葡萄糖酸钙液体，调整好速度，一分钟后，突然听到里面大声说话，以为患者打电话，而家属马上叫，医生，快来。赶紧进去，见患者捂住胸口，大叫，哎哟，哎哟。询问，那里痛，患者指向剑突，说不出话。赶紧换液换管，吸氧。脉搏，心律 呼吸都稍快，血压140/80mmhg。脸色有点因痛变成的紫黑色。还是大叫好痛。
  此时我心理真的有点怕，原因是什么呢？怎么会痛？难道是钙离子对心肌的影响？会是心肌梗塞么？现在医生也走了，一个助手都没有，旁边的家属也焦急的在问，怎么回事呢？刚刚好好的，为什么加了这个药就这样（他们看着我加的），家属马上打电话通知其亲属。我想，我必须冷清。看着患者虽然痛苦，但是生命体征还是正常，所以我还是宽慰。患者也喝了酒，安定不能用，血压在临界高血压，654-2不能用，那只能用朴素的办法。我有白草油，滴在相应的穴位上，给他**，推拿，不断鼓励他，没什么事，可能岔气了。（其实我虚得很， ），20分钟后慢慢疼痛缓解了。我赶紧避开患者给远方的朋友（同行）电话，请教这是怎么回事。朋友的鼓励让我不再害怕，信心增加不少。过了几分钟，患者再度大叫痛，但是位置不再是剑突下，而是右肋下胆囊的位置，像有个宝宝在里面的胎动，右肋骨下面有个包块鼓起来。现在我不再那么害怕了，赶紧给他用热毛巾热敷那个包块，给予口服藿香正气液2支。再在相应的穴位**（其实我也不懂穴位准确位置，只是觉得按按应该没坏处），几分钟，患者不痛了。再过一会儿而患者肚脐周围也是如此，背部肾的位置也是这样，不过痛的程度慢慢减轻，经过热敷包块持续时间不长，慢慢消失。给我的感觉就是腹腔有很多气体。在整个发病过程中仔细观察，患者无恶心呕吐的感觉，无胸闷，无腹胀和便意等其他不适。肠鸣音我不会听，故没听诊。除了刚开始痛时的紧张，后面患者也不觉得难受，还安慰我和家属没什么大事。这样观察到午夜1点，没有再痛，才回家，嘱咐其第2天去医院查电解质。
请教大家几个问题：
1，此人四肢痉挛应该是什么原因导致的？是缺钙还是暑热引起的热痉挛？我们处理那些方面欠妥？如果是你接诊会怎么处理他的痉挛？痉挛和抽搐是不是一回事（因为我没搞清楚）
2.葡萄糖酸钙为什么引起这么严重的反应。
3，当出现后来这些痛证应该怎么处理才恰当？

济**虫

血糖，血钾，t3t4都没有查

y****a

感觉像癔症

决**下

建议查下血钙,血镁,PTH,心电图

排除甲旁减

这次腹痛有可能是低血钙引起的胃肠平滑肌痉挛,因补液进一步稀释了血钙.

也可能是酸钙的胃肠道反应.

甜***业

考虑患者是否有神经官能症？对于出现的症状不解，希望高手关注！

学****号

可能是缺钙导致的腹肌痉挛？胃肠肌痉挛？

w****8

楼主诊断错误！
这是由于在亚高温环境下作业导致的中暑—热痉挛。
具体而言患者在热火朝天的劳动过程中大量出汗，补充大量水分，确没能有效补充氯化钠，产生低氯、低钠、低渗性脱水。
故，总的来说，处方使用不当。

h****3

学习中关注中

g****8

恩 基本上同意7楼的诊断

癌****2

有时要注意血钾的。钙补多了钾低。我碰过你那种情况，第一次不懂，用糖盐加上相应量的钾症状慢换解。今年又一次发生上述症状。我来个平衡液。一下搞定
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

a**h

同意10楼的关点,我们医院也有类似的病人只关注了补钙,未补钾,结果症状未缓解,结果查电解质示低血钾.

癌****2

有时要注意血钾的。钙补多了钾低。我碰过你那种情况，第一次不懂，用糖盐加上相应量的钾症状慢换解。今年又一次发生上述症状。我来个平衡液。一下搞定
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

g****9

我们所不能做生化检验，遇到需要补钾的病人在补钾的同时加一点钙，或是补钙的病在补钙的同时加一点钾，为了安全。

罗*军

同样热中暑的诊断，我觉得应该用糖盐水，加能量，同时补钾补钙，我以前就补钾就可以搞定了。如果不用糖盐，可以先用糖水，再用盐水。