讨论一下这个病例好吗

s****1

19岁男性，自幼反复贫血，均未查明贫血原因，多次输血治疗后缓解。此次因胸闷、心悸、气促3天，加重1天入院。3天来无明显诱因出现轻体力活动后胸闷、心悸、气促，少量咳嗽，有痰咳不出，无明显发热。自认为是“感冒”，服用“众生丸”“感冒灵”未见好转。近1天感症状加重，静息时亦感气促，胸闷，刷牙时有少量出血，鼻出血一次，量约2－3ml，大便稀软，深褐色，尿黄。
查体：T37.3度，P110次/分，bp90/60mmhg，消瘦，贫血貌，皮肤苍黄，无淤点淤斑，指甲黏膜苍白，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，心脏未闻及杂音，腹肌稍紧，触诊不满意。
辅检：血常规：白细胞、血小板在正常范围。红细胞2.9X10 12 HGB63g/l,
呈小细胞低色素性贫血表现，外周血形态，红细胞体积偏小，中央淡染区扩大，未见幼稚细胞。
      尿常规：蛋白1＋，潜血2＋
      凝血功能（－）
      胸片：双侧胸腔积液（第五前肋以下）
      B超：脾大，肝胆胰双肾未见异常
      心电图：左室高电压
      肝功能：间接胆红素、直接胆红素均升高，L－乳酸脱氢酶766mmol/l
          肾功能：尿酸596mmol/l
          电解质（－）血沉（－）

尚未做骨穿，而且基层小医院很多检查做不了
请各位高手指点一下好吗？

m****u

1.患者的症状、主诉均为严重贫血表现。
2.小细胞低色素性贫血只能提示患者长期慢性贫血。血尿可能为发病原因。
3.胆红素高，疑为红细胞破坏多，溶血性贫血？？？可能性不大。
4.胸腔积液，是否心衰所致？
尽快骨穿，并查血清铁。复查肾功能、尿常规、尿红细胞形态

吴*

小细胞低色素性贫血表现.怀疑有心衰由于有皮肤苍黄巩膜黄染，双肺呼吸音粗，心脏未闻及杂音，腹肌稍紧，触诊不满意。胸片：双侧胸腔积液（第五前肋以下）

建议查血清铁。复查肝肾功能、尿常规、尿红细胞形态