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注册时间2011-2-16
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标准外伤大骨瓣开颅术 标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy) 是美国临床常用的急性颅内血肿清除手术,能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求:
⑴清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;
⑵清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;
⑶控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;
⑷控制颅前窝、颅中窝颅底出血;
⑸修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。
标准外伤大骨瓣开颅手术方法:
(1)手术切口:手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm, 于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图);
(2)骨瓣:采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣, 顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2~3cm;
(3)清除硬脑膜外血肿;
(4)切开硬脑膜:从颞前部开始切开硬脑膜, 再作“T”字弧形切开硬脑膜。硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝;
(5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿,彻底止血;
(6)缝合硬脑膜和手术切口:颅内手术完毕后,应尽一切可能缝合硬脑膜,若因脑张力大硬脑膜无法缝合时,应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。
缝合硬脑膜的理由:防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔;‚减少术后大脑皮层与皮下组织的粘连;ƒ减少术后脑脊液漏和脑脊液切口漏;„减少术后硬脑膜下脑内感染;…防止脑组织从切口膨出,避免脑组织切口疝形成; †减少术后外伤性癫痫发生率。(7)硬脑膜缝合完毕,放回并固定骨瓣,缝合手术切口。近年来,我们采用标准外伤大骨瓣开颅术清除百余例急性颅内颅内血肿,效果满意。 |
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