胆道探查术后黄疸不退

g****q · 发表于 2010-11-4 10:36

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各位同仁，鄙人一患者，男，34岁，以黄疸，胆囊结石，胆总管结石住院，术前检查：各项酶均在400单位以上，直接胆红素100，WBC：16000.余无特殊术前保肝、消炎治疗一周，各项酶降到300，直接胆红素40，手术行胆囊切除，胆总管探查，T管引流，T管引流量800左右，现术后10天，黄疸一直不褪，各项酶仍然300多，请求各位同仁帮助，谢谢！！

流**谷 · 发表于 2010-11-5 00:16

TB DB基本可以判断黄疸的类型，转氨酶也升高，是否有肝炎或者肝损情况？
依次排查乙型肝炎（HBV-DNA，6项）丙肝丁肝药物性肝损其他慢性疾病等情况
通常肝炎病毒活动造成的程度不高的黄疸往往顽固难消，需考虑抗病毒治疗
希望楼主后续追踪，给出答案

银****叶 · 发表于 2010-11-7 11:10

同意2楼的看法，另外手术中肝脏硬化程度不知怎样，如果肝脏硬化不重，应该考虑有药物性感损害可能，停止应用其他药物，加强保肝治疗。

g****q · 发表于 2010-11-12 15:47

乙肝，丙肝抗体抗原均阴性，术中肝脏呈灰色，质地稍硬，未呈结节样改变。目前分次输新鲜血浆800ml后一周复查肝功能各项酶均下降到100左右，胆红素20

t****g · 发表于 2010-11-15 10:22

为什么要探查？术前检查有没有探查手术指征？
可能是瘀胆型肝炎！？

l****a · 发表于 2010-11-22 22:44

可能原因很多如上面说肝炎引起、淤胆型肝炎、药物性肝损害
需要提出的是手术操作过程中右肝动脉误扎也可引起。

s***2 · 发表于 2010-12-10 01:27

T管引流量(800ml)较多，建议行T管造影检查了解是否还有胆道梗阻，若无，则给予保肝治疗即可

x****6 · 发表于 2010-12-13 22:32

术后十天t管引流量较多，建议造影，明确胆道下端情况

白****4 · 发表于 2011-3-6 16:01

T管引流量较多，建议造影，明确胆道下端情况

c****4 · 发表于 2011-3-8 22:05

对于该患者，本人认为就是一个黄疸的诊断的问题，如果是肝细胞性黄疸，可能就是药物所致或者病毒性肝炎，注意排查相关病原体，另外术中**对肝脏损害都比较大，适当注意一下；还有一种情况就是误扎肝右动脉。若果是梗阻性黄疸，注意是否有肝内胆汁淤积症，建议行T管造影，重点注意肝管有否狭窄。

y****9 · 发表于 2011-10-27 10:27

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。

w****s · 发表于 2011-10-31 09:50

依次排查乙型肝炎（HBV-DNA，6项）丙肝丁肝药物性肝损其他慢性疾病等情况

[病例讨论] 胆道探查术后黄疸不退

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