前天收的脑出血病人请问后期如何用药

吴* · 发表于 2008-9-15 11:30

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前天夜间收入一病人 :男性,  69岁,突发头晕伴右侧肢体麻木半小时入院.  血压190/100MMHG,CT:右顶叶脑出血,  出血量约6ML.未见明显病理反射.颈也无强直,神志清楚.
硝本地平含服后血压降到150/90,用药为1 甘露醇250ML  Bid.2  止血三联.  3 奥美拉唑40Mg qd. 4头孢  左氧类.
现在3天了病人病情平稳 ,血压维持在150/90左右. 请问后期如何治疗?  何时加用营养脑神经药物(胞棱胆碱,脑活素等),是否应用活血药(何时),止血药何时停止?

吴* · 发表于 2008-9-15 11:34

zj ding

j****9 · 发表于 2008-9-15 12:02

入院时出血量不多，血压偏高，提出自己的意见，仅供参考：
一：尽量不要应用心痛定降压，血压下降偏快，容易造成脑灌注不足，形成混合性卒中
二：出血量不多，不要应用止血药物，只有蛛网膜下腔出血应用止血芳酸，氨基己酸等，其余出血尽量不用，因为病人一般的脑动脉硬化较重，造成梗塞或下肢动静脉血栓，如果告你应用药物所致，你不冤吗
三：就这个病人不需要预防性抗炎治疗，而且你用两联抗生素，这不符合原则的
四：脱水药物可以应用5天停用，停前可以复查CT看有无出血增加或水肿吸收如何
五：脑叶出血高血压可以，脑血管淀粉样变性也可以造成，出血量较大，容易诱发癫痫，尽量少用兴奋药物，在脑出血早期，不用胞二磷胆碱的
六：奥美拉唑可以停用
七：把血压控制在基础血压略高20mmhg就可以了
不知对否？

吴* · 发表于 2008-9-15 12:52

活血药物呢??要用吗

大**康 · 发表于 2008-9-15 13:45

活血药,不能用!

c****z · 发表于 2008-9-15 14:45

活血药,不能用的

吴* · 发表于 2008-9-15 19:18

哈哈

小**1 · 发表于 2008-9-15 19:27

不能用

c****3 · 发表于 2008-9-16 22:52

建议用脑保护剂依达拉奉

c****3 · 发表于 2008-9-16 22:53

血压190/100MMHG，可以观察呀

c****3 · 发表于 2008-9-16 22:53

上面的老兄说的很到位

w****l · 发表于 2008-9-17 20:05

恩比较全面~~

x****j · 发表于 2008-9-17 21:08

在生命稳定后可以上营养神经的药拉
如小牛血去蛋白水解物

j****9 · 发表于 2008-9-18 08:52

如果条件允许的话，可以加用依达拉丰治疗，就是价格偏高，对恢复有好处的，一般在脑卒中的24小时内应用。活血药物不是不能用的，有研究证实血塞通在出血时可以应用，建议延期用吧，避免意外。

s****l · 发表于 2008-9-18 09:14

原帖由 jinzhu0299 于 2008-9-15 12:02 发表

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入院时出血量不多，血压偏高，提出自己的意见，仅供参考：
一：尽量不要应用心痛定降压，血压下降偏快，容易造成脑灌注不足，形成混合性卒中
二：出血量不多，不要应用止血药物，只有蛛网膜下腔出血应用止血芳酸， ...

我认为你说的对！鉴定完毕！

a****4 · 发表于 2008-9-18 23:47

lz 是采鸟，3楼解释的清楚

偶**聊 · 发表于 2008-9-19 19:02

现在**这么多，对于出血的病人最好用几天止血药啊，出血量小的可以用的量小一点啊，负责病人家属追问起来不好说啊，虽然说这种动脉出血止血药的作用很轻微。

k***n · 发表于 2008-9-19 21:47

血压190/100MMHG当时就可以先不用降压药，看有时否由观察视**是否水肿等颅内高压症状，如果由颅内高压引起，颅内高压引起可用甘露醇，但是使用甘露醇应注意剂量，建议使用125毫升，Bid，原发性高压可用长效降压药，不主张使用硝本地平，且降压过快会引起颅内供血不足，产生跟严重的并发症，止血药可不用，因为颅内为密闭腔，可压迫止血，使用可能导致血栓；营养脑神经药物可用上；待检查发现血压平稳，积血有吸收倾向时，可适当的使用活血药；奥美拉唑可用来预防应激性溃疡；没有明显感染症状，可预防性使用头孢，左氧氟沙星没必要了，老人有没有肾功能不好啊；后期最重要的是功能锻炼。

[病例讨论] 前天收的脑出血病人请问后期如何用药

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