病历讨论。角膜炎(积分奖励)

x****9 · 发表于 2006-8-31 22:33

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病历讨论
男性患者，左眼视物模糊异物感1天就诊。PE；角膜FE阳性予以美多丽扩瞳一次。爱丽，利巴韦林，氧氟沙星眼药水滴眼2天后复诊见瞳孔散大约5毫米，对光反射消失，且症状加重。予以甘露醇，抗生素静滴3天后基本治愈。初诊时双侧瞳孔等大等圆对光反射灵。指测眼压正常，问为什么会出现瞳孔散大，且无对光反射？

[ 本帖最后由考试网于 2006-9-2 19:00 编辑 ]

付* · 发表于 2006-9-2 19:30

依据楼主提供的病历材料,初步考虑散瞳药诱发了闭角性青光眼的发作而出现散瞳,对光反射消失.经过甘露治疗后青光眼得以缓解.鄙人浅见,待闻高论.

李* · 发表于 2006-9-2 20:42

楼主提供的情况太简单了，二天后瞳孔散大，症状加重。并无具体检查，也没说是二天后瞳孔变大是单眼还是双眼，也没有相关的病史，视力具体变化如何不知道，也没有眼底情况的描述。
      角膜炎的诊断有待确认，需进一步提供病史，及专科检查以排除角膜异物等等
      单从视力良好，瞳孔散大分析，患者有无自行用过药，例如以下情况
      1，有屈光不正引起视物模糊的患者，别处医生有时建议使用一段时间散瞳剂，以去除假性近视
      2，近段时间有无使用，阿托品，654-2等注射液，胃肠痉挛引起的腹痛，的常规用药，也可引起视物模糊，瞳孔散大

d****e · 发表于 2006-9-3 22:32

原帖由 xia209 于 2006-8-31 22:33 发表
病历讨论
男性患者，左眼视物模糊异物感1天就诊。PE；角膜FE阳性予以美多丽扩瞳一次。爱丽，利巴韦林，氧氟沙星眼药水滴眼2天后复诊见瞳孔散大约5毫米，对光反射消失，且症状加重。予以甘露醇，抗生素静滴3天后基 ...

该病例资料采集的不完善，比如没有年龄；症状加重：是眼部的炎性反应加重；还是伴随其它眼部症状加重，比如说有否眼部疼痛，疼痛的性质；视力情况；角膜的透明度如何(一般眼压由于升高的幅度不等，角膜出现的水肿情况也不一样）；前房的轴深，周边前房的宽度；眼压到底是否正常，测量一下也不费啥事，角膜有问题应用非接触眼压计，眼压如果不是大幅度升高，指测是测不出来的，等等。如果该病人是属于老年人，再具备浅前房，窄房角的话，那就意为是原发性闭角型青光眼的临床前期，尽管应用的是短效扩瞳剂（美多丽，一般持续扩瞳时间约5小时左右），也可诱发眼压不同程度的升高，致使瞳孔不同程度的扩大，对光反应也相应迟钝或消失，而使症状加重。给予静点甘露醇后由于组织脱水，眼压下降，症状会缓解的。（我们也曾遇到过由于扩瞳检查，诱发青光眼发作的病例。只要是老年人，在扩瞳检查后要常规滴缩瞳剂后，方可让病人离开，并进行交代注意事项）。此病人主因左眼异物感1天就诊，角膜FE染色阳性，说明角膜上皮有损伤或是病损，只要不是深层病变，没有前葡萄膜炎性反应，我们都不主张扩瞳。这个病例我分析不一定就是角膜炎，有可能是某种原因所致的角膜上皮损伤（如迷眼，异物，而又因**泪液的增多，把异物冲掉，造成角膜上皮的损伤，FE染色阳性。给甘露醇，抗生素静滴3天基本治愈，那不是抗生素的作用，而是甘露醇把眼压控制了，才获治愈。如果真的是角膜炎，我分析这么几天也不会好的。（这个病人尽管好啦，请不要麻痹，应追踪检查，排除一下原发性青光眼的可能性，一旦确诊采取积极治疗措施）。总之，资料不完善，在这只是分析，不一定确切，我分析的也不一定很全面。谢谢！

[ 本帖最后由 drruixue 于 2006-9-3 22:47 编辑 ]

刘*芳 · 发表于 2006-10-31 17:54

我认为这个病历分析给的太简单，具体检查项目的描述太少，而且初诊与复查前后没一个对比点，只是写症状加重，丛治疗经过分析，这个病历是角膜炎的可能性较小

天* · 发表于 2006-11-4 12:42

病理叙述太简单了根据上面描述不好下诊断,角膜炎青光眼早期皆有可能,亦有可能药物作用诱发高眼压.

w****h · 发表于 2007-5-20 22:02

此病例如有更眼部详细资料,诊断应不难,因从其治疗来看,只是消炎和降眼压,应在继发性青光眼和感染范围之内.请换一病历加以讨论.谢谢!

枯**蝶 · 发表于 2007-5-20 23:50

高手如云，学习ing

燕*哥 · 发表于 2007-5-21 21:15

（我们也曾遇到过由于扩瞳检查，诱发青光眼发作的病例。只要是老年人，在扩瞳检查后要常规滴缩瞳剂后，方可让病人离开，并进行交代注意事项）。
请教一下:药物散瞳后,再滴用缩瞳剂,瞳孔缩回来的时间会变短吗?
我没有见过一例散瞳后,再滴缩瞳药会有效的.

g****d · 发表于 2007-5-21 22:56

我曾见过这样的病人，他不单在你处看病，还在其他医院也看了，当然，别的医生也扩瞳检查，再到你处，就会发现瞳孔是大的，应该详问病史。
另外，病人有青光眼的解剖因素：小眼球、小角膜、浅前房，用了美多丽散瞳也可能会诱发青光眼。

g****d · 发表于 2007-5-22 20:50

瞳孔又散又缩，这样的话病人的感觉非常不舒服的，甚至会痛的

王*眼 · 发表于 2008-9-16 18:50

建议用扩瞳药之前用裂隙灯检查前房角，本例病人有可能诱发慢闭

x****7 · 发表于 2008-9-19 00:04

原帖由 燕哥哥 于 2007-5-21 21:15 发表

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（我们也曾遇到过由于扩瞳检查，诱发青光眼发作的病例。只要是老年人，在扩瞳检查后要常规滴缩瞳剂后，方可让病人离开，并进行交代注意事项）。
请教一下:药物散瞳后,再滴用缩瞳剂,瞳孔缩回来的时间会变短吗?
我没 ...

问题是你药物散瞳后用过缩瞳药吗？？？？

x****7 · 发表于 2008-9-19 00:06

原帖由 gdmmzhwd 于 2007-5-22 20:50 发表

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瞳孔又散又缩，这样的话病人的感觉非常不舒服的，甚至会痛的

不缩回去阻塞房角诱发青光眼怎么办？？

j****w · 发表于 2008-9-19 19:34

患者可能本身就是慢性青光眼,用了美多丽散瞳也可能会诱发青光眼,发现瞳孔大,应测一下眼压,查查房角.另外还要注意有无视神经的损害.

x****8 · 发表于 2008-9-21 21:39

没有什么能说明是角膜炎,病历太简单了

y****1 · 发表于 2008-9-22 13:33

理论上滴匹罗卡品可以的吧，但我没试过

y****1 · 发表于 2008-9-22 13:35

大侠分析得很好，佩服！

校**科 · 发表于 2008-9-22 13:47

高见！

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