请教两个黄疸查因的病例

l****0

女，38岁，因“疲乏、头晕、尿如浓茶、身目黄染5天”入院。无明显消化道症状。近1个月来有多饮、多尿、口干，无体重明显减轻。体查：皮肤、巩膜中度黄染，剑突下轻压痛，肝区无叩痛，肝浊音界无缩小。肝功能（7-26）：ALT：13U/L AST：24U/L r-GT：697U/L TBIL：144.7UMOL/L DBIL：97UMOL/L 总胆汁酸：449.8UMOL/L Glu：9.9mmol/l 甲~戊肝均阴性，凝血三项，甲胎蛋白正常，血常规：PLT：56 尿常规：葡萄糖3+ 尿胆原- 胆红素3+ 。予护肝、降酶、消炎利胆对症治疗10天复查肝功能：ALT：258U/L AST： 125U/L r-GT：446U/L TBIL：350.1UMOL/L DBIL：223.3UMOL/L 总胆汁酸：43.7UMOL/L Glu：12.5mmol/l。B超：提示早期肝硬化，胆囊壁肥厚，脾大，胰不大。
请问1诊断及鉴别诊断 2还需何检查 3治疗方案


男，57岁，因“疲乏、纳差、皮肤、巩膜黄染1个月”入院。无其他明显症状。有慢乙肝病史多年。体查：皮肤巩膜重度黄染，肝浊音界缩小。乙肝两对半提示大三阳，戊肝阳性，凝血三项正常。HBV-DNA正常，AFP:1350.2ng/ml。
肝功能（6-30）：ALT：104U/L AST：208U/L r-GT：506U/L TBIL：191UMOL/L DBIL：116UMOL/L 总胆汁酸：232.7umol/L
肝功能（7-14）：ALT：70U/L AST：157U/L r-GT：503U/L TBIL：248.6UMOL/L DBIL：144.9UMOL/L 总胆汁酸81.7umol/L
肝功能（7-21）：ALT：74U/L AST：123U/L r-GT：387U/L TBIL：294.2UMOL/L DBIL：177.3UMOL/L 总胆汁酸：77umol/L.
肝功能（7-31）：ALT：66U/L AST：109U/L r-GT：286U/L TBIL：393UMOL/L DBIL：238.8UMOL/L 总胆汁酸：64umol/L.。
血常规（7-16）WBC:3.9 PLT:96 （7-31）：WBC:3.2 PLT:100。
尿常规：胆红素2+，尿胆原+-，ct：肝硬化，肝右叶略高密度影，脾大胆囊稍大。
予护肝、降酶、消炎利胆对症治疗，输血浆，白蛋白，无好转。
请问1诊断及鉴别诊断 2还需何检查 3治疗方案

谢谢

z****3

病例1考虑诊断为:1糖尿病(待分型) 2PBC?   建议完善自身免疫抗体系列检查,最好能行肝穿活检对诊断更有意义,治疗可暂以护肝、降酶对症处理,待诊断明确后再对因治疗

病例2考虑诊断为1原发性肝癌?2乙型肝炎肝硬化(失代偿期)3慢性乙型肝炎4戊型肝炎, 建议肝动脉造影或肝穿活检排除肝癌,治疗建议转入外科

№**舞

病历1：考虑1.糖尿病（比较明确噶 Glu：9.9mmol/l   葡萄糖3+ 尿胆原- 胆红素3+）2.肝炎肝硬化
鉴别：1.排除内分泌等疾病(甲亢，甲减 等）2.肝癌
仍需检查：血糖 3餐 餐前餐后，好像没查乙肝5项吧，可以查肝CT排除肝Ca可能
治疗：1.糖尿病的现分型 分清是1型还是2型糖尿病再决定方法（控制饮食是第一 然后 决定 胰岛素或者口服降糖药 方法就不赘述了，估计你都比我强）
2.肝的也一样，首先排除了肝Ca来，才好决定治疗方案，可以配合重要治疗，效果估计有但是如果根治就不管是哪个都不是很理想哦:( 。也就是一些护肝等对症支持的治疗吧。

№**舞

病例2： 是乙肝  戊肝？
诊断：1.乙型肝炎  戊型肝炎？
此方面不太懂哦，不敢乱说。就到这了。希望高手继续！

t****e

病例1：1.肝硬化代偿期？2.糖尿病？
          做相应检查以排除肿瘤病的因素。血糖还需监测，才能诊断为糖尿病。

l****0

谢谢！被这个病号搞到头晕脑涨的。

z****0

1/
      1.排除胰腺癌(做ct.血尿淀粉酶)
      2.糖尿病
       3.胆汁淤积性肝炎(需排除药物性肝炎)
       治疗:降糖(只能用胰岛素),护肝,退黄及支持.
2/
      1.首先诊断慢性重型乙肝
       2.肝炎后肝硬化
        3排除肝癌.
        是不是肝癌当前不重要,重型肝炎更可怕.