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典型病例请欣赏-----**外伤性脂肪坏死
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**外伤性脂肪坏死
**外伤性脂肪坏死即**受到外力损伤后所引起的一种病变。本病多发生于40岁以上、**下垂、体形肥胖、皮下脂肪丰厚的中年女性。据不完全统计约等于同期乳腺癌发病率的1/4。引起**脂肪坏死的外伤多为钝挫伤，如果边、台、角、树枝的撞击等。
**外伤性脂肪坏死的临床表现
（1）最初在乳晕或其附近出现直径2－8厘米黄色或棕黄色的瘀痕，少数病例瘀痕出现在其他部位。一般只限于被撞伤处。有时皮肤只出现暗红色。大多数病变部位比较表浅，形成的肿块直径一般在2－5厘米左右，界限不清，质地硬韧，有压痛。肿块可以逐渐略有增大；也可逐渐缩小甚至消失；有的可持续存在数年之久。
（2）后期由于纤维组织大量增生，肿块纤维变，使肿物边界比较清楚。约有1/2的病人乳腺表面的皮肤于肿物粘连而凹陷。少数病例可见**退缩和朝向的改变。此外本病与乳腺癌不易区别，但本病很少与深部组织粘连，更不会使皮肤出现水肿和桔皮样改变。
**外伤性脂肪坏死的鉴别诊断
（1） 脓肿：有一些病例，临床表现很像乳腺脓肿，病人无明显的外伤史，也无乳腺皮肤瘀痕，只是表现出乳腺疼痛、压痛、皮肤潮红、发热，在乳晕区附近皮下可触及肿块，甚至有波动感，在切开皮肤时就可看见有浅表的囊肿。但乳腺脓肿囊内容物为脓汁，而脂肪坏死囊内容物为液化的脂肪或陈旧性血性液体及坏死物。
（2） 腺导管扩张症：乳腺导管扩张症一般无外伤史。在乳晕区可触及扩张如绳的输乳管，早期有溢液，晚期可见皮肤水肿和桔皮样改变。但表皮无凹陷，无褐色斑。切面也不见油囊。组织学改变：乳腺导管扩张症肿块周边为增生的纤维组织及浆细胞、淋巴细胞浸润，不见有分泌现象。
（3） 乳腺癌：乳腺癌的肿块日渐增大，边界不清、表面凹凸不平；而乳腺脂肪坏死相对肿块边界相对较清，且有缩小之势，呈圆形或椭圆型。乳腺癌肿块不像脂肪坏死那样表浅，且可与深层组织相粘连，固定于胸壁上，并可见淋巴结转移，而乳腺脂肪坏死虽可与皮肤粘连，但与深层组织无关，也不会固定于胸壁上，更不可能发生转移。乳腺脂肪坏死肿块切面可见有大小不等的油囊，乳腺癌肿块切面为灰白色实质性。
**外伤性脂肪坏死的治疗原则及预后
经过多种检查，已明确诊断为乳腺脂肪坏死，药物治疗效果不理想，最好的治疗办法就是手术切除肿块，术中切忌粗暴，止血要彻底。一般均可治愈。有些病人乳内肿块可随时间的增加而逐渐缩小，还有些病人乳内肿块可自行消退
**外伤性脂肪坏死与乳腺癌的鉴别要点是
**外伤性脂肪坏死是由于外伤引起的**部脂肪组织的坏死，好发于中老年妇女，尤其是**肥大者。
**外伤性脂肪坏死与乳腺癌均可见到无痛性**肿块，而且两者的肿块均可表现为质地坚硬而固定，并可与皮肤发生粘连，特别是在脂肪坏死的肿块出现之初，亦可一度表现为肿块逐渐增大，因此，临床常易将**的外伤性脂肪坏死误诊为乳腺癌。
临床鉴别要点为：①追问有否**外伤史。②观察**局部皮肤有否瘀斑，或追问是否曾有局部瘀斑。③外伤史不明确者，可随访观察。在随访观察的过程中，如果发现肿块在一度增大后又有缩小，有些甚至逐渐吸收而肿块消失，则为**外伤后脂肪坏死；如果发现肿块呈进行性增大，则考虑为乳腺癌。④对于外伤史不明确的中老年女性，特别是具有一个或几个乳腺癌高危因素，而症状体征酷似乳腺癌者，宁愿比较早地行切开活检，以免发生误诊而延误治疗时机。
[ 本帖最后由 songjunrui 于 2008-7-23 13:41 编辑 ] |
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发表于 2008-7-23 13:37
cdk1234555
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发表于 2008-7-23 20:58
