胸痛10＋小时

h****x

患者叶义成，女，72岁，因“胸痛10＋小时”于2008.5.31早晨6am入院。患者于5月30日晚8点左右突然出现胸前区疼痛，呈压榨样，性质较剧，向背部放射，伴轻微出汗、气促、恶心，呕吐胃内容物一次，自服“速效救心丸”可好转片刻，后又加重，无晕厥、意识丧失，求治我院门诊，作心电图示：下壁心肌缺血、多导联T波改变、左室肥厚伴劳损，以“冠心病、心绞痛”收入我科。 起病以来患者精神差，大小便正常，体力下降，体重无改变。既往有甲亢病史3年，目前口服“他巴唑”2.5mg qd治疗，多次复查甲功正常。入院查体：BP180/100mmHg，扶入病房，急性病容，烦躁，平卧位，神清合作，胸廓无畸形，双肺呼吸动度一致，语颤相等，叩清，双肺未闻及干湿啰音，心前区无震颤、隆起，心界不大， HR70次/分，律齐，未闻及杂音。腹平，软，无肌紧张、压痛，肝脾肋下未扪及，移浊（-），双下肢无压陷性水肿。辅检：31/5心电图示：下壁心肌缺血、多导联T波改变、左室肥厚伴劳损；4/6复查ECG：下壁、广泛前壁心肌缺血，胸腔导联呈冠状T波，较入院时有明显动态改变；6/6复查ECG：同4/6ECG。31/5cTnT：0.051ng/ml↑，2/6cTnT：2.7ng/ml↑。血脂：TC6.09mmol/L↑，HDL 2.56mmol/L↑，LDL3.08mmol/L，TG0.82mmol/L。随机血糖：GLU7.5mmol/L；后查空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小时血糖8.3 mmol/L。肝肾功能、电解质及甲状腺功能正常。
               
回答各式 1.诊断           
                2.诊断依据
                3.鉴别诊断
                4.治疗

阳**使

诊断。 急性非stacei抬高心梗
            糖耐量减低
治疗。抗凝联合抗血小板调脂acei硝酸质

1***0

太好了，感谢！:victory:

l****2

老年女性，典型心绞痛病史１０＋小时，血脂偏高，糖耐量减低，ＴｎＴ增高曲线符合急性心肌梗死改变，非穿壁性．
　　治疗应该按照ＡＭＩ指南处理：阿司匹林 他丁类必给,血压高应该调整,首选ACEI,可联合硝酸酯类.另外应该考虑介入治疗

a****i

欢迎详细给出诊断,依据,鉴别,治疗原则方案

l****2

诊断:1、急性冠脉综合征,非穿壁心肌梗死
    2、高血压性心脏病
    3、糖耐量异常
    4、脂代谢紊乱
鉴别诊断：
　　１、需除外主动脉夹层动脉瘤
　　２、需除外胆系病变
治疗：见４楼

l****1

同6
支持心梗

c****1

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