左上腹痛 恶心 呃逆

f****o

患者,男,57岁,因左上腹持续性疼痛阵发性加剧2小时于2008年5月30日住院,患者2小时前早餐后步行上班途中,突感左上腹持续性疼痛,阵发性加剧,难以忍受.伴有左侧腰背部疼痛,恶心未吐,呃逆.未排大便,无呕血,无发热,胸痛,无咳嗽,咯血,无心悸,呼吸困难,无肉眼血尿及排尿困难.既往有慢支炎病史7-8年,无高血压,冠心病,糖尿病史,查体T35.6 度  P 75 次/分 R18次/分   BP110/80mmHg 身体瘦长,神智清,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,口唇无发绀,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不大,双肺叩清,肺肝介于右锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清,未及干湿鸣,心界不大,心律75次/分,律齐,未及杂音,腹平软,无胃肠型,上腹部剑突偏左有触痛,无肌紧张,肝脾未及肿大,未扪及包块,左肾区轻叩痛,肠鸣音弱,双下肢不肿.      血常规Hb155g/L WBC6.2X10 9 /L PLT215X10 12/L尿常规2次正常,肝肾功电解质 心肌酶,血脂都正常,腹部平片正常,心电图正常,腹部彩超胰腺,脾脏未见异常,肝肾多发囊肿,腹部血管未见异常,心脏彩超未见异常.入院诊断慢性胃炎急性发作,胃痉挛,给予解痉,抑酸,抗炎,止痛治疗.病人发病后4小时急诊CT示肝内多发性囊肿,左肾囊肿,前列腺结石,胰腺,脾站未见异常.6小时后查血尿淀粉酶正常,心肌酶正常,发病后12小时复查血尿淀粉酶,心肌酶正常,血钙正常,血常规WBC12.6X10 9/L N 0.67,尿常规正常,血淀粉酶正常,CK332U/L ,LDH196U/L ,GOT45U/L CKMB26U/L (正常),凝血四项正常,心电图正常,第3天出现深吸气或轻咳后季肋部疼痛,无咯血和呼吸困难,,查体T37.2  双肺呼吸音清心律齐,腹平软,左肋下有深触痛,无肌紧张,无包块,肠鸣音正常,血常规WBC13.4X10 9/LN 0.9.尿常规正常,血尿淀粉酶正常,CK 466U/L GOT48U/L LDH83U/L CKMB30U/L 心电图正常,肺CT左肺下后基底段炎症伴胸膜少量渗出.入院后第4天病情无变化, CK250U/L GOT41U/L LDH162U/L CKMB14U/L ESR3mm/h,支原体抗体阴性,结核抗体阴性,抗核抗体谱正常,抗"0"正常,RF阴性.病人入院第5天查肌钙蛋白阴性,D-二聚体0.4mg/L(正常),磁共振示左肺下炎症,左胸腔少量积液,胰腺未见异常,双下肢血管彩超未见异常.
       请问诊断及鉴别诊断,治疗方案??????????

l****g

鉴别诊断  慢性胃炎急性发作,
                  胃痉挛,
                  胰腺炎
          左肾结石  绞痛
          脾  心  绞痛  梗死
诊断??左膈面胸膜炎   左肺下后基底段炎症

y****4

鉴别诊断
1.食管裂空疝.这里有几个问题要问楼主
第一,以消化系统为主要表现的疾病或者说急腹症做了这么多检查,为什么快速简单便宜的腹部平片也不照一个?
第二,为什么做了这么多检查,一个简单又便宜实用的胃镜也不做啊?
第三,考虑这个诊断是依据是A突然 发病B有梗阻症状,如恶心,呃逆.C楼主做了大量的检查,可惜不能看到胃和食管的肌肉情况.D可惜啦,这个要靠腹部平片或者胃镜.赶紧做一个吧
2.腹主动脉瘤分层撕裂:B超看到的左肾囊肿可掩盖腹主动脉的瘤的影像表现,不知道MR看了血管没有,如果看了没有瘤,可以排除这个,
3.左肾囊肿腹膜后破裂并反应性左胸膜炎

f****o

请问可以用一个疾病较好的解释全部症状吗?????????

f****o

食管裂孔疝胸部CT应该有迹象吧?