请问我该怎么办

g****3

真是郁闷！有一个住院内科医生怀疑酒精肝硬化病人，因为肝脏形态饱满，大小在正常高值，回声密集，稍增强，有声衰，肝静脉边界模糊，门静脉清晰可见，脾脏大小回声正常，我诊断为脂肪肝.腹水。因为我们这要求医生双签名，到月底主任双签时说我诊断错误：1.病人很瘦  2.病人有低蛋白血症  3.医生就已经诊断肝硬化了应该不可能是脂肪肝。说是要讨论，结果在会上他自顾自说：我们应当顺着临床思路来，指着那个图片硬说回声密，强，不均匀。别人见他这样说都没发表意见，下来后却告诉我应该是脂肪肝。我心想是领导要求，他愿意签字我能犟吗？他都让病房主任改病历了，重改成慢肝就重改，也没流露出不满，这事也就过了。没想到因另一住院病人晚上十一点多吃饭，早上又吃药胆囊显示不清，他自诉曾有胆囊炎，我让他第二天来看，结果是主任接班，非要说我量的左肝大小『厚6厘米.长1.4厘米』他没见过，说什么要是我的准别人肝就萎缩啦，我说病人很胖，不是完全空腹，可能我量的是不标准，加上上有肋骨下有肠气。为了证实他正确又叫病人来量。还说应该以门静脉为标准切面，我回家看书书上说以腹主动脉。因是主任怕损他面子我不好太直接就告诉说我那书上写的是腹主动脉，版本有点老。没想到他马上说我的书是错的。这些我都认啦！但后遗症出来了：今又来了一内科主任认为是酒精中毒的病人，肝回声跟上个人差不多，但肝静脉完全显示不清，门静脉可见，我报了个中度脂肪肝。内科主任不相信了，要我找主任会诊，结果主任说为轻度，我就说了病人的病情【转氨酶都是一百多】，医生的要求诊断慢肝，他听这么一说就让我诊断：脂肪肝，请结合临床。
      我想确定一下主任这种做**确吗？一个脂肪肝就被人认为诊断不了的我还有在这干下去的必要吗？我已经在他手下干了几年了，现在才以他的独断纠我的测量方法是不是有什么问题？
      我想把那个图片发上来让大家帮我指教，可电脑发不上来相机上的图片，显示说硬件没有，怎么办啊？

[ 本帖最后由 renzhi 于 2008-7-6 10:04 编辑 ]

x****0

这种主任，你该吐他两口痰，骂他：你龟儿变态！！
以后遇到这种病人，你直接下：肝回声异常，请结合临床。他们爱咋解释由他不就完了吗。

s****d

在自己的签名后加上（）主任意见

y****i

你如拿不准,就写肝回声改变,请结合临床好了.

j****e

你的主任是干B超出身吗？他别是天桥来的打靶式卖义的吧！
有这种主任，你出的诊断就得灵活一些了。保护好自己吧！！！珍重！

z****a

美国石油巨子保罗• 盖帝说：“一个深受文化洗礼的人，几乎一定是个能自制、温文而雅，并且完全有自信心的人”。愿我们的科主任不断加强个人修养，提高综合素质，以人格美德的魅力影响一班人，以热忱负责的责任心律领一班人，以科学严谨的态度管理一班人；在其位而谋其政，入角色而尽责任，成为科室这个团队中名副其实的核心和灵魂，成为下属拥戴、患者欢迎、领导满意、医院出类拔萃的“将才”和“领军人”。

浪**生

不遇到的说得很容易，真正遇到了真的很难办，所以你该多注意，下诊断也该注意些，像你上述说到的我觉得下诊断前最好跟主任讨论一下，最少说明你很尊重他，要不然你以后的工作真的很难做。

[ 本帖最后由 浪漫一生 于 2008-7-5 16:47 编辑 ]

无***勇

:handshake 同病相怜，我也只能这样说了

天****k

有饮酒史的病人在诊断中可以这样描述：脂肪肝（程度），请结合饮酒史，建议结合临床及治疗后复查。
把问题推向临床

方****3

不论如何，你要有自信，坚持自我，也要批判地接受别人。无关紧要的诊断，不必太强求，要把握住大方向、大原则。
人和人总是有差异的，你也不必过分强求主任要怎么样，他也许就是那种斤斤计较的人，也许是他刻意地为难你，而你更应该多从自身因素考虑考虑，做好适应工作，调整好心态。难得糊涂，虚心接受领导的每一次批评或指导，哪怕好多人认为是不妥的，你也要当作圣经一样，至少不要当面反驳，而且平时多请示，多请教。如果他在肝脏方面与你意见比较不统一，你可以找些其它方面的相对较复杂的病例多请教请教，一定要当着较多同事的面，再认真虚心地听从意见，这样几次再试试看。一定有收获的。

这说明两点：1、你的诊断水平有赶超主任的趋势，他开始反驳你了，只要你把握好尺度，一定会大有进步。在中国，每一个人才的成长都是相当不容易的，努力吧。
           2、主任可能上年纪了，没有了那种大气的风范，应当不断提高自我，再多与同事联系。也可能是生活中的琐事太多，无暇顾此，也可以理解。

其实，我觉得，每个超声科都有不同的诊断标准，可能某个病，个人有个人的标准，但大方向一致，这样就行。一个集体，相有统一的标准，但也要有一定的个性特质，所以要求同存异，不可一味地强求统一， 这样，只能招来不必要麻烦。
比如肝脏，我不赞成测量，特别是形态大小正常时，建议不要测了，因为的确没有意义，每次不一样，也没有参考价值，个体差异也大，只有那些空腔脏器和异常肿块，才有测的价值，不必给自己找太多的麻烦。

最后送楼主几句话：宽人、律已，方内、圆外，笑天风云，万事随缘。+  难得糊涂。
相信你是一个认真负责的人，也会是一个有所成就的人。一起努力吧。

5****8

原帖由 xgs1980 于 2008-7-5 15:06 发表

                               
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这种主任，你该吐他两口痰，骂他：你龟儿变态！！
以后遇到这种病人，你直接下：肝回声异常，请结合临床。他们爱咋解释由他不就完了吗。

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g****3

谢谢大家为我支招！看到这么多人为我发帖很感激！**过几个医院，只有这个主任要求测量径线，说实话我一开始特不适应，后来想想应该“入乡随俗”，自己心里有数就行，主任咋说俺咋办！头一个月过得小心翼翼，习惯了也没什么了。虽然主任爱当着大家面病人面批评人，但我发现了一个好处：有这样一位领导在身边就会时时提醒自己好好学习，因为我好面子，:loveliness: 当他教训别人时我也想着有可能一不小心就可能轮到我。所以这两年我看了很多书，，虽然理论要联系实际才能真正有用，但没有理论万万不可。如果没碰上他我也不会进步，所以想想这些我并不恨他。也希望以后大家多多指点！:victory: :victory: :victory: