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我在心内科(病房或门诊)遇到的几例甲状腺疾病患者,均存在不同程度的漏诊,基本以女性患者为主。病房的那例女患者,是去年遇到的。所有门诊的患者,均是最近半年门诊时遇到的。现录于此,为大家提个醒。
患者1,住院病人。50多岁女性,“反复多年胸闷”入院。此次入院前的2年,曾因“反复胸闷”,在门诊“查心超基本正常,查心电图正常,查冠脉CTA提示心肌桥”。平时口服一些中成药治疗,间断诊治。但2年来仍旧反复胸闷,患者痛下决心,要求查个清楚,专门托熟人住院,住心内科,要求查冠状动脉造影,搞清楚到底是不是冠心病。
在患者准备冠造的前两天,我带着床位医生查房。
首先,我觉得她基本上不用再考虑是冠心病。做冠脉造影,基本属于“过度检查”。
另外,感觉在情绪方面,该患者没啥喜怒哀乐似的。
于是,就问患者:“这几年来,你查过甲状腺功能吗?
回答说:从来没查过。
嘱床位医生,明天早上查甲状腺功能。
结果回报:甲减,还蛮厉害的。
鉴于甲减可以解释其反复胸闷,故冠脉造影顺势取消。先治疗甲减。
患者2,青年女性,约20岁。主诉“心悸”来心内科门诊就诊。
观其面容,似有突眼,再看甲状腺,1度肿大,查体,有手抖。心电图为窦速。
抽血化验,证实为“甲亢”。
患者3,门诊病人。女性,50多岁,“心悸、发现房颤”2月余。2月之前在门诊初诊时,已查过肝、肾功能、血常规、心超(提示心房略大,左室略大)。前面的接诊医生已给相关药物治疗,患者此次来门诊就是因为药物吃光了,来配药的,之前已在不同医生处配药2-3次。
我看患者面容,呈慢性病容的感觉,有点不是很对劲。50多岁的女人,没有高血压,没有心脏瓣膜病,凭啥得房颤?
我不想顺水推舟,继续开点药完事儿。于是再仔细翻看以往化验,缺甲状腺功能的指标。
故为其开甲状腺化验,结果提示“甲亢”。
患者4,门诊病人。某老太太,主诉多年来反复查心超,总是有少量心包积液,自诉搞不清楚怎么回事儿。
查甲状腺功能:结果是“甲减”。
患者5,门诊病人。某老太太,主诉几年来总是血脂偏高,再怎么饮食控制,也不理想。
查甲状腺功能,结果“甲减”。
患者6,门诊病人。某老太太,因胸闷、心悸,在某胸科医院查胸部CT,提示右下肺慢性炎症,同时发现有少量心包积液,该胸科医院建议患者到综合医院诊治,遂来我院门诊。
观察患者面容,呈比较典型的粘液样面容,眼睑有浮肿。
查甲状腺功能:结果“甲减”。
患者7,门诊病人,某中年女性,45岁左右,因“胸闷、心悸”就诊心内科门诊。
观其面容,有苍黄色的感觉。
于是,建议患者查甲状腺功能。
患者此时如梦方醒,主动自诉,2年前曾因甲亢,在另一家医院行碘131治疗,治疗后近2年一直未复查甲状腺指标。
遂为其化验,结果证实“甲减”。 |
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