一个困难的病历 主任医师请我们发表意见

y****9

患者女性 21岁 腹痛3个月***  1年前肠梗阻做腹部手术,切除小肠(自述1盘),反复腹痛,腹写,水样便,在外做骨穿,缺铁性贫血,没有进一步治疗,有发热,余无明显伴随症状无瘘管等,来我院就医,查体,T 38.0C弛张热  余正常.腹痛,肌周明显,余无特殊,大便常规,5红C\HP 少量白C 和脓C 血常规正常,血生化正常 肠镜在直肠区见 2.0*3.5的大溃疡,活检为炎症,患者不能耐受,没有进一步进入,贝餐在小肠区,激若太快,根本来不及显影!用解痉剂后仍不能显影,风湿正常,其他各项检查B超 CT 阿米巴等都正常,患者情绪很差,精神差,少食,准备下个星期做贝灌肠!!目前按肠TB治疗效果差,各种帮助消化的药物效果不明显.
主任觉得肠镜 没有做好不甘心,准备自己操作,给患者打全麻,强行进入.以明确诊断.

[ 本帖最后由 清茶 于 2008-9-27 08:57 编辑 ]

吴*勇

帖子上有很多错字，很影响阅读兴趣，该患者目前考虑：1、CD;同意肠镜复查，并可考虑使用5-ASA,2、结核：既然已经做过手术，不惜代价要把手术情况及病理情况搞清楚。3、加强营养支持治疗

草***中

同意楼上回复,既然症状这么不典型还应考虑克罗恩的可能,所以复查肠镜的时候要多注意回盲部.

l****5

肠镜一定要作的

n**c

弄清肠梗阻原因，注意有没留有沙块？

c****8

病史太不详细了！包括其他病史，其他症状体征，溃疡的描述等都不全面。请按照正规汇报病史那样汇报。

g****3

期待肠镜检查！

梁*亮

溃疡性直肠炎是确诊了。
结肠区有无病变还需肠镜检查。

蔡*盛

用中药调治。