追求完美的内科医生？

殷**8

患者男性，43岁。主因追求完美，拼命工作，与妻子关系紧张而就诊。

现病史

一名内科医生走进办公室，说寻求心理治疗，因为他的妻子认为他需要心理帮助。患者谈到妻子正在考虑与自己离婚，因为她不能再容忍他需要控制任何事情，以及对她的冷漠和无休止的加班。患者叙述看病只是妻子的要求，自认为没有一点问题，并认为他们的婚姻是幸福的。

当谈到他的工作时，患者显得非常焦虑。他称自己是一家医院的一名消化科医生，工作非常优秀，每年都要在有影响力的杂志上发表许多文章，如果达不到这个目标，就不能在未来10年继续担任教授。所以他不断地撰写文章，恐怕错过任何机会。患者自称是个完美主义者，因为他对获得的结果从来不会满意。因此，患者不断地纠正合作者的工作，因为他认为他们写的文章不符合他所认为的高质量文章，所以他经常帮助他们修改文章以至不能完成预定的工作计划，这使他感到压力很大。同事们不认真的工作态度也使他变得很容易激惹。患者因为不能完成而被堆积的工作变得麻木，工作不知从何做起，于是他制定了一个严格的工作计划和工作时间，并列出何时完成哪些事情。大多数时间他不能按时完成工作任务，每天工作14个小时，同事们埋怨他工作过分僵化刻板。因为他的精力有限，又不让其他人负责整理文章的后半部分，他的工作效率逐渐下降。

患者有个9岁的儿子和7岁的女儿，当谈到这两个孩子时，他似乎有另一种担心，害怕因照顾他们而浪费许多宝贵时间。进一步询问对孩子的感受时，患者认为非常喜欢他们。当提及他的妻子时，他认为她是一个“最好的朋友”和“很亲切的人”，能够使他人信任和依赖。但患者很不理解妻子为何对他们的婚姻不满意。他否认有抑郁症状和神经质症状以及焦虑、躁狂和精神病症状。

既往精神病史

患者排行老大，有一个弟弟。父亲是一名会计师，工作非常认真并刻苦努力；母亲是一个家庭主妇。随着年龄的增长，患者总是期望自己必须有所成就，从那时起工作就完成很快。在别人眼里，患者是一个很有“成就的人”，但他一心想成为一个最优秀的人。患者为学习和工作花费了大量时间，因为大量的工作，没有时间交女朋友，结果直到29岁才结婚。在节假日期间，病人总是没有放松时间，不断地思考应当做什么事情。当别人说他工作过于认真时，他通常会变得易激惹并且大声喊叫，摔打办公室的门。既往患者从来没有看过心理医生，无任何精神疾病，也从未住过精神病医院。

精神状况检查

患者体瘦，衣着整洁，发型整齐。在精神检查过程中，患者笔直地坐着，四肢一动不动。眼神交流好，看起来很严肃并很少露出笑容。检查合作，当讨论他的有关问题时，患者十分僵化和固执，情绪有些焦虑。当询问一个具体问题时，他往往做出过细的解答。病人自诉心情很好，只是在压抑自己的情绪时，偶尔感到紧张和焦虑。当谈及工作和妻子问题时，患者采用合理化和理智化的方法作为防御机制。病人否认有感知觉障碍。在谈到思维内容障碍方面，患者称自己对工作全神贯注，有成为最优秀消化科专家的强迫观念。否认**和杀人观念。患者意识清楚，定向力准确，无记忆力障碍，注意力集中，冲动控制能力无损害。自知力及判断力受损，患者不能正确认识自己的行为会影响他人，不能解释自己工作上的麻烦和婚姻问题。

问题

最可能的疾病分类学诊断？

继**默

强迫型人格障碍。

x****u

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