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外伤后左侧肢体瘫痪查因

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1# 楼主
发表于 2008-5-14 19:21 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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病历如下:

    患者邹**,男性,37岁,因高处跌落致左侧肢体无力1小时,不省人事30分钟而入院。
    一、病例特点:
    1、男性患者,因高处跌落致伤入院。
    2、患者于1小时前工作时不慎从约6米高处跌落(具体不详),伤后即出现不省人事,被送我院就诊,到达本院后自行清醒,时间约30分钟。清醒后诉左侧肢体无力,不能活动。左眼视物不清,左耳鸣严重,听力消失.无诉头晕头痛.行颈椎X线和头颅CT检查后未见异常,拟:头部外伤 ?收入本科治疗。伤后无伴恶心呕吐,无二便失禁,无四肢抽搐,无诉胸腹部疼痛。
    3、查体:左侧额部、面部、左侧躯干和左侧肢体感觉消失,左侧额纹消失,左侧鼻唇沟变浅,左眼视物不清,眼前10CM视物不清。左耳听力消失。口角无歪斜,伸舌居中。颈软,无抵抗,颈椎无畸形,无压痛,屈伸活动好。心肺听诊无异常。腹软,无压痛。左上肢肌力0级,肌张力正常。左下肢肌力0级,肌张力增高。右侧肢体感觉灵敏,肌力稍减弱,肌张力增高。腹壁反射减弱,提睾试验阴性。膝反射、跟腱反射减弱。巴氏征阴性。
    4、辅助检查:门诊头颅CT、胸部CT、腹部CT检查未见异常。颈椎、胸腰椎X线未见异常。

  入院后经予吸氧、预防感染、营养神经治疗,并予甲基强的松龙冲击治疗,各项化验室辅助检查回报示WBC升高.入院后第三天查头颅和颈椎的MRI检查示左枕部的一硬膜下小血肿,余未见异常.今入院已有一周,病情无好转.请教各位老前辈,我应该如何诊治.

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-5-15 12:32 编辑 ]
2# 沙发
发表于 2008-5-17 23:02 | 只看该作者
据以上资料,考虑应诊断:脑挫裂伤(右侧额颞部)可能性较大,硬膜下血肿(左枕部)
目前治疗需绝对卧床,脱水降颅压,止血,抗炎,营养神经治疗,以及行各项监护监测生命指标,及时对症处理,必要时手术治疗
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