着急！AIDS病人血液污染手指怎么办？非常担心，恳请指导！

h****l

我是一名外科医生，前天给一AIDS病人抽动脉血时，不慎有一滴血滴到我指甲上，半小时后发现并做局部清洗。我请教：1  有感染可能吗？
                       2  有预防性治疗必要吗？
                       3要做那些检查？

[ 本帖最后由 habazl 于 2008-5-5 19:06 编辑 ]

风****涯

1如果你的手没有破口,就没有感染可能
2需要专家评估,才决定是否用药,可到当地疾病控制中心咨询.
笔者曾在北京参加艾滋病***医师进修班,工作中也诊治和处理了一些相关问题.特附有关资料如下;
艾滋病自1981年在美国发现已来，很快在全球肆虐，截至2003年底，估计已造成6900万人感染，其中约2700万人死亡。艾滋病在1985年传入我国，截至2003年底，专家估计我国现存活的HIV感染者约84万，其中艾滋病病人约8万。我国的艾滋病已由***、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散，疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，流行范围广，面临艾滋病发病和死亡高峰期。
传染源：HIV感染者和艾滋病病人（以下称HIV/AIDS病人）是本病的惟一传染源。
传播途径：HIV主要存在于HIV/AIDS病人的血液、**、**分泌物、乳汁中。通过性接触（包括同性、异性和双特性接触）、血液及血制品（包括共用针具静脉***、介入性医疗操作等）和母婴传播（包括产前、产中和产后）三种途径传播。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，以及共用厕所、浴室、办公室、公共交通工具、***设施等日常生活接触，不会传播艾滋病。
易感人群：人群普遍易感。HIV的感染与人类的行为密切相关，男性同性恋者，静脉药物依赖者，与HIV携带者经常有性接触者，以及经常输血者如血友病病人，都属于高危险群体。

HIV的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。
11.1  危险程度的评估
11.1.1  暴露源危险度的分级
11.1.1.1  低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4＋T细胞水平。
11.1.1.2  高传染性：病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发性HIV感染、低CD4＋T细胞水平。
11.1.1.3  暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明，暴露源是否为HIV感染以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。
11.1.2  暴露程度分级
11.1.2.1  一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。
11.1.2.2  二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或**伤（非大型空心针或深部穿刺针）。
11.1.2.3  三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
11.2  职业暴露后的处理原则
⑴ 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。
⑵ 污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。
⑶ 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。
⑷ 用75%乙醇或0.5%碘附对伤口局部进行消毒。
11.3  职业暴露后预防性ART
11.3.1  治疗方案
见表5。
            表5  HIV职业暴露后的预防性ART方案
      治疗方案        常用药物组合
基本用药方案        AZT+3TC（首选组合）
        ddI+d4T
        d4T+3TC
强化用药方案        AZT+3TC+IDV（首选组合）
        基本用药方案＋EFV（耐PI）
        基本用药方案＋**

11.3.2  开始治疗的时间及疗程
发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。
基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28天。
11.3.3  预防止疗的适应证
见表6。

表6  HIV职业暴露后预防性ART的适应证
暴露级别        暴露源VL（中文全称？）水平        是否进行预防用药        治疗方案
一级        低传染性        不进行预防用药       
一级        高传染性        建议进行预防用药        基本用药方案
二级        低传染性        建议进行预防用药        基本用药方案
二级        高传染性        建议进行预防用药        强化用药方案
三级        低传染性        建议进行预防用药        强化用药方案
三级        高传染性        建议进行预防用药        强化用药方案
一级        暴露源情况不明        建议进行预防用药        基本用药方案
二级                       
三级                       

11.4  职业暴露后的咨询与监测
11.4.1  暴露后的咨询
在发生职业暴露后，医疗卫生相关机构应提供对暴露者的随访和咨询，包括心理咨询。随访的内容包括：对所服药物毒副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录HIV感染的早期症状等。
11.4.2  HIV感染的监测
事故发生后立即、4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。
11.5  职业暴露后的登记与报告
各医疗单位应每半年将本单位发生HIV职业暴露的情况进行登记汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。
11.6  预防职业暴露的措施
⑴ 进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后应立即洗手。
⑵ 在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅而污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。
⑶ 医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。
⑷ 使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置。抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

h****l

感谢赐教！
我当时被污染的部位为手背，皮肤无明显破损，按照你的资料，就是说暂时不需要特殊的治疗，密切观察就行了，是吗？

风****涯

1你需要以书面形式上报医院感染管理科及主管领导.以做资料备案
2抽血查HIV抗体,(事故发生后立即、4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。)
3夫妻避免一年同房,一年后抗体查阴性,再同房
4平时注意你的血液避免被他人接触.
5不要有心理紧张,我所推荐的处理是正规程序.