【病例讨论】低热，乏力2月余。

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患者陈某某，男性，47岁，于2007年1月21日入院。

主  诉：低热，乏力2周余。
现病史：患者缘于2月前无明显诱因出现低热，乏力，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰、低热、盗汗，无腹痛、腹泻等。未予重视，一周前患者在当地医院就诊，B超示：左肾实性非均质性肿物。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左肾肿瘤”收住我科。起病以来，患者精神、睡眠、饮食均可，大小便正常，近1月体重下降约5kg。
既往史：平素有“胃病史”，否认“肝炎”、“结核”、疟疾“、伤寒”等传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等病史，否认手术外伤史，否认食物中毒及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，曾旅居广东，无烟酒等不良嗜好。已婚已育，妻子及子女均体健。
家族史：父母健在，否认家族传染性及遗传性疾病史。

体     格     检     查

            体温：36.5℃            脉搏：75次/分                           呼吸：18次/分     血压：120/70mmHg

    发育正常，体型消瘦，营养稍差，神志清楚，表情自如，自动**，步入病房，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，无肝脏、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结均未触及。头颅外观无畸型，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常存在。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍。鼻外形正常，鼻中隔居中，鼻前庭无异常分泌物，无鼻塞、鼻衄，各鼻旁窦无压痛。口唇红润，口腔粘膜无溃疡，牙列齐，无龋牙，牙龈无出血，咽不红，咽后壁无淋巴滤泡增生，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸运动均匀对称，语颤一致对等，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起或凹陷，无异常搏动，无心包摩擦感，心界不大，心律75次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃肠型和蠕动波，腹壁未见静脉曲张，无腹肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，无异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，各关节活动自如。生理反射正常，病理征未引出。
专科情况：双肾区无肿胀，双肾未触及，双侧肋脊角叩击痛阴性，双侧输尿管走行区压痛阴性。膀胱无肿胀，无叩痛。外生殖器未见异常。**指诊未行。
检验及其他检查：当地县医院B超（2007-01-19）示：左肾实性非均质性肿物。


请斑竹在一周后解密。


[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-4-2 11:13 编辑 ]

x****o

考虑为右肾脓肿。CT及静脉肾盂造影做了吗？

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患者入院后予全麻下行左肾肿瘤根治性切除术，术后病理：左肾**状囊腺癌