化疗在防止肿瘤手术后再次复发中的利与弊分析

5****1

化疗在防止肿瘤手术后再次复发中的利与弊分析


恶性肿瘤被人们视为绝症，因为它不像其他疾病手术切除后就可治愈，先在传统的三大疗法无法将它彻底根除。为了防止肿瘤复发，通常采用的方法是在肿瘤切除后再做4—6个疗程的化疗，用来杀灭残存的肿瘤细胞。然而随着时间的推移，化疗对防止肿瘤复发的作用受到越来越多的质疑。要了解化疗究竟对预防肿瘤复发到底有多大的作用，先要从化疗抗肿瘤的机理谈起。化疗从两个方面发挥抗肿瘤的作用。

1、直接杀灭正在繁殖的肿瘤细胞：各种化疗药物基本上都是作用于细胞分裂过程中的各个环节，造成细胞繁殖的错误，导致细胞死亡。因此化疗杀的是所有的正在繁殖的细胞，包括肿瘤细胞和正常细胞。肿瘤病人手术之后免疫力大幅下降，此时适合于肿瘤的繁殖。术后用一些化疗药物可以消灭正在繁殖的肿瘤细胞，有助于延缓肿瘤的复发。

2、通过打破身体对肿瘤的免疫耐受：现在的研究表明化疗虽然降低了身体的免疫力，但却可以打破身体对肿瘤的免疫耐受，并且体内的树突状细胞（DC）活跃，可以发挥较长时间的免疫监视功能。从这种意义上讲，化疗通过调节身体的免疫状态达到抗肿瘤的目的。细胞免疫抗肿瘤治疗的创始人、LAK细胞的发明人、美国的Rosenberg博士采用非髓性淋巴细胞删除法联合CIK治疗晚期恶性肿瘤取得了较好的疗效。

以上的化疗作用机理便引起了下面的两个值得关注的问题：

1、究竟有多少肿瘤细胞处于增殖状态：一般来讲处于稳定期的恶性肿瘤中的大部分癌细胞均处于非增殖状态，处于进展期的肿瘤视肿瘤进展速度不同而不同。我们可以计算一下一般肿瘤细胞1—3天繁殖一代，平均1周增殖8倍。所以在一般情况下，进入增殖期的肿瘤细胞不会超过一半。而手术后的病人肿瘤组织均弥散的存在于全身的不同部位，小的肿瘤团块没有形成自我发展的优势，在没有适宜条件的情况下不会繁殖的。

2、化疗之后身体免疫力是否还有能力抗击肿瘤：上面已经提到化疗可以使体内树突状细胞活跃，发挥抗肿瘤的作用。但树突状细胞本身抗肿瘤的能力很弱，而且数量很少，它通过**免疫系统使肿瘤杀伤细胞大量增殖而发挥抗肿瘤作用。如果化疗对免疫系统破坏过大，即便是树突状细胞生物学功能很强大也很难发挥免疫抗肿瘤的能力。这就是说化疗需要严格把握一个“度”，过度化疗有害无益。

综上所述，化疗在手术后预防肿瘤复发中究竟有多少作用，值得我们深思。目前欧美发达国家对恶性程度较低的早期肿瘤病人手术后不再主张化疗，只对恶性程度高的晚期肿瘤实施化疗。但是残存的肿瘤仍然存在，随时有复发的可能，在这个方面生物治疗能发挥很好的作用。