一例腹痛的治疗

紫****8

前几天来个病人，男，45岁，主诉腹痛，说输液后缓解，液停了就又痛，想用中药试试，满腹痛，也不想吃饭，大便两天未解，舌淡红稍胖但边无齿痕，苔白满布稍厚，口有口气，不臭，面白神疲，按腹软，不胀，感觉放屁后好受些，脉缓，因当时人多，没细问:L ，给开厚朴12苍术12陈皮9黄芪15当归10桂枝12白芍30干姜15砂仁10元胡10茯苓15柴胡12焦三仙12内金30枳实6白术12炙草12姜枣引2剂，今天来复诊，诉说仍然腹痛，下午两点后加重，晚上痛比白天厉害，痛时按腹部有条索状物，已三天未进食，但看上去精神比前次来时好，也没大便，舌苔白，左脉缓关弦尺部有力，右脉关部似滑好似一豆滚动，口渴但不多饮，脾胃虚寒但内有留饮？给桂枝24白芍30干姜30炙草12白术15附子30先煎肉桂6人参6神曲15麦芽15砂仁10半夏12饴糖15   2剂   结果只能等两天后看了，病人走后曾因附子半夏同用而忐忑不安，医术不精，开方整隔一个堆积药物:L 发上来请同道评述得失并说说各自的治疗建议，希望我能从中受益，也不枉大胆示丑:L :L :L

一**云

晚间痛重为气机淤滞,矢气出则稍减是佐证,脉缓为气虚更是气机淤滞的表现
半夏10厚朴20生姜12党参12莪术12元胡20荷叶10白芍60炙甘草15
2剂必愈

成*

感觉上有点像附子理中汤证,楼主用药方向应当是对的.

x****n

附子半夏同用应该不会有问题，这个很多前辈老中医都讨论过这个问题，感觉不必担心。苔白满布稍厚，肠胃有积滞，原来按腹软，现在痛时按腹部有条索状物，应该肠道痉挛造成，不饮食因为肠道有积滞。多日不大便，可否考虑攻之，用温脾汤合平胃散。
大黄 熟附子 干姜 人参 炙甘草 厚朴 苍术 陈皮

二***天

枳术丸加味：枳实30克，白术50克，黄芪50克，柴胡5克，白芍8克，甘草5克，大黄20克（后下）。

[ 本帖最后由 二四八月天 于 2008-1-27 08:11 编辑 ]

锦*

直言不讳地讲  没有辨证，草率处方，一试不效，再套它方。章法已乱。爱利？爱面？
再一点    照本宣科，没有得到大计量用药真谛谨慎为好，     。。。
忠言逆耳  见谅

l****a

算你有勇气说出来不骂你了!老兄，拜托哟!你面对的是病人呐!多读点书好吗？调胃承气汤加味可!依据：苔白满布，已三天未进食，大便两天未行!

紫****8

感谢各位:handshake

s****8

楼主，真替你捏把汗。

不通则痛，四磨饮+小承气

北****生

看了后几位先生的发言,有点小启示;从脏腑2者关系看,感觉病人是脏腑里的"腑"的病根.来源于湿浊内盛.湿气伤阳,是一般人要考虑的,但是这个病人伤阳气的症状不明显.所以在扶正与攻邪的矛盾里,应该以攻克邪胜为主,所以觉得桂附子用的不恰当.那元胡用的就更不适当:元胡一般治疗疼痛.不如用槟榔 栝楼仁
湿胜在腑,承气类当先.
汗吐下温清消补和,8法之中,汗吐下是很容易叫人先想起来的.可能楼主也没有想到或者把事情想的复杂了。用下法,就该围绕病人大便状态进行问诊收集资料.只说病人2-3天没有大便了，怎么不追问下,2-3前的病人排便习惯.如果病人是1日/次大便,那么此次2-3天无大便就很明显,是要优先考虑打击的目标.

如果是我也可能失误,但是先简单后疑难的思维还是要的.遇见那些发烧咳嗽的,如果大便不通,往往应该考虑加大黄类,大便一通,邪气一散,病况立即会缓解3分.

s****8

病例留给我们的思考：
1.男，45岁，主诉腹痛: （注意：腹痛头痛，少有轻症！）中老年病人，是否有基础疾病（肝胆道、消化道、泌尿系统、结缔组织）？腹痛多久时间？部位？痛的程度？有何伴随症状（恶心、呕吐、关节肿痛）？既往腹部手术史？
2.说输液后缓解，液停了就又痛: 输了什么液体？如何解析？
3.大便两天未解：以前大便情况（次数、性状、色泽）如何？小便？
4.舌淡红稍胖但边无齿痕，苔白满布稍厚，面白神疲，腹软不胀，脉缓。描述的是一派脾胃虚寒、湿阻中焦的景象，这里有些是主观印象，每个人的看法不一定都一致，比较客观的有苔白脉缓。舌象观察是否全面（舌根部如何）？1.脉缓：湿盛脉缓，腹部胀痛**迷走神经脉搏也缓。2.真虚假虚？（真虚补之，阳虚动力不足，阴虚肠失滋润，均致便秘；假虚真实泻之，乃湿热积聚盛极；治法迥异，不得不辨）。真虚之痛，绵绵作痛，为时久远，不是一两天的事，而该患者之腹痛，给人感觉是处于急性发作期。
5.口有口气，不臭：描述欠妥。嗅觉差异！别人不一定觉得不臭。
6.厚朴12苍术12白术12陈皮9黄芪15当归10桂枝12白芍30干姜15砂仁10元胡10茯苓15柴胡12焦三仙12内金30枳实6炙草12姜枣引2剂：健脾燥湿、缓急止痛、消食开胃。
7.复诊：仍然腹痛，下午加重，晚上痛比白天厉害，痛时按腹部有条索状物，已三天未进食，也没大便，舌苔白，口渴但不多饮，“脾胃虚寒但内有留饮？”（个人以为：脾胃虚寒但内有留饮，则原健脾燥湿应奏效。即使不能奏50%，也至少能奏5-10%吧！！！哪来复诊“仍然……加重……条索状……”）条索状物性质：粪块/石？寄生虫团块？肠道痉挛？单纯性肠梗阻或肠套叠？）
8.二诊重蹈原来方案，复加附子热猛之剂，忧之！

紫****8

非常感谢各位的参与，再一次谢谢大家。:handshake :handshake :handshake
是我前面没说清楚，病人的腹痛是隔段时间，自诉上火就会发作，每次输液治疗后也不太好，估计输的多是消炎加解痉挛的，这次发作后也输了几天液，是听人说中药好来诊的。
初诊和复诊之方非一人之手，复诊思路用温脾补脾，一剂获效，病人说好了，连第二剂药都不想服，大冷的下雪天就在街上给妻子帮忙卖货，如此效果我都不敢相信。

w****i

10楼的
      狗尾续貂,来说几句
      当改为  貂尾续狗!阴阳不断还自以为是.嘿嘿.

正**团

个人感觉以湿阻气机为主
本拟用柴平汤略加通下。

楼主一剂获效，可喜可贺。

从楼上各位同道的意见来看，颇不统一。

其中缘由，我们还需要好好思考一下。