气腹

医*迷

昨天下午有一急诊，患者为一周岁女孩，患儿因呕吐13小时入院，吐出物为白色液体，无腹泻、发热。查体：精神差，面色苍白，两肺呼吸音粗，无罗音，心律145次/分，腹胀，全腹肌紧张，肺肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及。腹平片示两侧膈下大量游离气体。初诊为消化道穿孔，弥漫性腹膜炎。即刻手术治疗，术中见胃底部前后壁部分坏死，前壁穿孔。考虑为急性胃扩张所致。现在急性胃扩张病人已很少见，婴幼儿就更罕见了。我在外科工作十五年了还是第一次遇见。如谁有这方面的经验，望赐教。不胜感激。

上**徒

学习了

林**侠

没见过

c****7

第一次见到，谢谢呀:kiss:

d****g

我刚工作的时候,急性胃扩张的病人比较多,而且当时还有个原则,就是一经诊断明确尽量不手术,保守治疗,因为手术死亡率比较高,记得当时这种病人还是比较多的,但近十年来基本没有遇到过,可能是生活条件比较高吧,我想对于这样的病人在目前的条件下,应当处理起来比较简单,对于你遇到的这个病人,手术指征应该还是有的,手术修补,胃肠减压,加强支持治疗,尤其是支持治疗这一块,不是当年可比的了,但是这例是小儿才一年,难度应该还是有的,予以关注.

孟*宽

我们科现在就有这么一例
胃已经破裂
手术后昏迷长时间
现在已经醒
但四肢功能还没完全恢复

z****5

希望了解这种疾病的主要原因!以免以后误诊。

h****w

没见过

h****x

学习了！谢谢

y****n

某些器质性疾病和功能性因素均可并发急性胃扩张，常见者归纳为三类：
（一）外科手术
        创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接**躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。麻醉时气管插管，术后给氧和胃管鼻饲，亦可使大量气体进入胃内，形成扩张。
（二）疾病状态
       胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张；幽门附近的病变，如脊柱畸形、环状胰腺、胰癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张；躯体部上石膏套后1～2天引起的所谓“石膏套综合征”（cast syndrome），可能是脊柱伸展过度，十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果；情绪紧张、精神抑郁、营养不良均可引起植物神经功能紊乱，使胃的张力减低和排空延迟；糖尿病神经病变、抗胆碱能药物的应用；水、电解质代谢失调、严重感染（如败血症）均可影响胃的张力和胃的排空，导致急性胃扩张。
（三）各种外伤产生的应激状态
      尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈**有关。短时间内进食过多也是偶见原因。
　　当胃扩张到一定程度时，胃壁肌肉张力减弱，使食管与贲门、胃与十二指肠交界处形成锐角，阻碍胃内容物的排出，膨大的胃可压迫十二指肠，并将系膜及小肠挤向盆腔。因此，牵张系膜上动脉而压迫十二指肠，造成幽门远端的梗阻。唾液、胃十二指肠液和胰液、肠液的分泌亢进，均可使大量液体积聚于胃内，加重胃扩张。扩张的胃还可以机械地压迫门静脉，使血液郁滞于腹腔内脏，亦可压迫下腔静脉，使回心血量减少，最后可导致周围循环衰竭。由于大量呕吐、禁食和胃肠减压引流，可引起水和电解质紊乱。

[ 本帖最后由 yehuixin 于 2008-1-1 20:36 编辑 ]

一****家

谢谢分享

z****g

学习了

刘*君

受教了,谢谢各位老师了

l****9

10楼解释得很详细，我临床搞了四年多了，一个都没碰上，更别说引起胃壁破裂的。开眼界了。