典型病例讨论--8楼有新的题目（活动后气短一年、不能平卧一月加重一周）

白****0

以求共同学习共同进步为原则，我特创此贴与各位同仁共同探讨复习。

我在闲余之际发一些典型的病案让大家来讨论，最后我把答案公布。各位同仁若有好的病案也可跟帖与大家共享不胜感激！:handshake

患者男，70岁，从事煤矿职业30年，吸烟史50年，20支每天。反复咳嗽4月。应用支气管扩张剂和抗生素症状不见好转，并伴有活动性呼吸困难，查体：T36.5，P92，R22，BP130（90），桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺底可闻及少许干湿啰音，心律92 律齐规整，未见杂音，双下肢未见水肿。追问病史去年冬季患“感冒”迁延不愈，以急性支气管炎住院治疗一月获愈。
辅助检查：血常规：WBC7.6，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.17；胸片显示：双肺下野肺纹理增强，双肺透过度增加，肋间隙增宽，膈肌平第7肋间； 肺功能第一秒用力吸起量为50%。

提问：1.该病例最有可能诊断什么？
            2.诊断要点是什么？
             3.如何处理？

[ 本帖最后由 白雪5110 于 2007-11-14 19:16 编辑 ]

尹*水

间质性肺炎    肺纤维化

爱****0

我看像阻塞性肺病呢?!

期待高手见解!:handshake

(****足

病史特点:1.煤矿工人,长期吸烟史.2.桶状胸,呼气时长,活动性呼吸困难,3发作时应用支气管扩张剂和抗生素症状不见好转.4双肺底可闻及少许干湿啰音

诊断:1慢性阻塞性肺疾病合并感染
         2矽肺
依据:1从事职业为煤矿工人.长期大量吸烟史
         2活动性呼吸困难并呼气时长.双肺底可闻及少许干湿啰音
        3发病后,抗生素和支气管扩张剂治疗效果无明显好转
        4血常规示中性细胞高.胸片显示：双肺下野肺纹理增强，双肺透过度增加
        5肺功能第一秒用力吸起量为50%。
处理:在戒烟、康复锻炼、增强体质的同时还应注意合理用药。
            包括抗生素的应用和支气管扩张剂.解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药：①β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。

同时加用丹参或者黄芪注射液养心护  肺

[ 本帖最后由 (_帅气ニ⑩足 于 2007-11-11 21:58 编辑 ]

苑*磊

1COPD
2尘肺？
3心功能不全
3肺隔离征？

白****0

楼上几位同仁说的很好！三五楼，可视为准确答案，我不再重复。

[ 本帖最后由 白雪5110 于 2007-11-14 18:38 编辑 ]

白****0

患者男，69岁，农民，
主诉：活动后气短一年、不能平卧一月加重一周。
现病史：1年来经常出现体力活动后出现气短，休息可缓解，近一月发生不能平卧睡眠，平卧后憋醒，一周前患有感冒，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，抗感冒治疗不能缓解；饮食睡眠差，尿少。
既往史：高血压病20年，两年前患有心急梗死。
个人史：吸烟40年，20支每天，已戒2年。
家族史：家族无类似病史
查体：一般状态差，呼吸急促，意识清楚
，T36.5，P130，R26，BP160（100），口唇发绀，颈静脉怒张，三凹征（+），叩诊心界大，心律130，奔马律（+）心尖部2\6级缩鸣，肺部教多中小湿性啰音，腹部饱满，肝肋下触及，触痛（+），移动浊音（-），双下肢水肿（+）
提问：1.此患者诊断什么？
            2.应做哪些鉴别诊断？
            3.应采取哪些紧急措施？

苑*磊

1肺心病 伴心功能不全 2 高血压 3 陈旧性心肌梗塞4  心律失常
2与风心病  冠心病鉴别
3抗感染  吸氧 强心利尿 降压   纠酸 防止电解质紊乱  对症处理。

(****足

1肺心病伴心力衰竭2陈旧性心梗3 高血压

2与风心病  冠心病鉴别

3 吸氧 抗感染, 强心利尿 降压减轻心脏前后负荷. 纠酸 防止电解质紊乱  对症处 理

高**巅

1.冠心病
       充血性心力衰竭
2.陈旧性心肌梗死
3。高血压病

治疗：吸氧，扩冠、营养心肌，强心利尿，抗感染


注意须做心脏超声，排除扩张性心肌病的可能性，及查肝功，血糖，钾，钠，氯等

[ 本帖最后由 高峰之巅 于 2007-11-15 19:35 编辑 ]

爱****0

高血压  心衰

应与支气管炎哮喘鉴别

处理措施:吸痒,控制心衰.预防感染.

y****o

原帖由 苑国磊 于 2007-11-15 16:00 发表

                               
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1肺心病 伴心功能不全 2 高血压 3 陈旧性心肌梗塞4  心律失常
2与风心病  冠心病鉴别
3抗感染  吸氧 强心利尿 降压   纠酸 防止电解质紊乱  对症处理。

还要与冠心病鉴别吗？

1****7

1急性左心衰  急性肺水肿伴肺部感染 2 全心衰 3 心功能不全2级 4 冠心病 高血压病
与风心病 老慢支肺气肿 慢性肺源性心脏病鉴别
一般治疗 抗感染 强心 利尿 扩血管 解痉 平喘 降压等对症治疗
完善相关检查

土*火

诊断1急性左心衰.急性肺水肿2右心衰3高心病4冠心病
与哮喘,肺心病鉴别
治疗先强心利尿,吸氧,镇静,抗感染,扩血管,后对症处理