【求助】谁知道肝硬化上消化道出血患者出现双下肢疼痛？

欣**贝

女，65岁肝硬化患者，肝硬化上消化道出血经积极治疗4次后（原有高血压病史），第4天午后患者在吃完午饭后自觉双下肢疼痛，并突然出现恶心、呕吐，呕吐2次均为胃内容物（均为食物残渣），15分后测血压为150/90mmHg,5小时后再次出现恶心、呕吐2次，测血压180/100mmHg，给予降压、利尿、止吐、解痉、补钙等对症处理后缓解。但双下肢疼痛并未见好转，但尚可忍受，今日早晨（第6天）自述双下肢疼痛加重，活动受限，肌力减退。今晨还出现腹痛、在脐周，以脐左下方为重，压痛明显，无反跳痛，轻度局部肌紧张。近几天患者进食差尿量有所减少由于应用利尿药每天尿量在1000ml左右，测量血离子均正常。今日中午是患者腹痛、双下肢疼痛难忍，给予平痛心肌注未见明显好转，午后患者家属发现有肉眼血尿，急检尿常规示：蛋白3+，潜血3+，红细胞管型4。泌尿系彩超未见异常。以给予，降压、利尿、抗炎对症治疗。现患者容有不明原因的双下肢疼痛，有可能是肝硬化的并发症的一种吗？请大家帮帮我，帮我诊断，帮我治疗。谢谢大家。

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-11-23 20:05 编辑 ]

吕*

血栓形成？是否查一下凝血功能。

欣**贝

现在什么也查不了了
患者已经在当天晚上就去世了，也是一个迷呀真有点说不明白是什么原因，血压一直是正常的就连最后临终前10分钟还是清醒的呀！人生真的很脆弱呀，生命就这样的不可挽回了
并且还留下了一个这样的谜团 肝硬化患者无出血无肝昏迷就去世了太不可思议了

欣**贝

女，65岁肝硬化患者，肝硬化上消化道出血（2007-11-7）入院时血压30/10mmHg经积极抢救治疗后（原有高血压病史），血压、脉搏平稳，血压一直在120/80mmHg左右。
第4天（2007-11-11）午后患者在吃完午饭后自觉双下肢疼痛，并突然出现恶心、呕吐，呕吐2次均为胃内容物（均为食物残渣），15分后测血压为150/90mmHg,5小时后再次出现恶心、呕吐2次，测血压180/100mmHg，给予降压、利尿、止吐、解痉、补钙等对症处理后缓解。但双下肢疼痛并未见明显好转，但尚可忍受。
今日早晨（第6天2007-11-13）自述双下肢疼痛加重，活动受限，肌力减退，肌力1-2级。今晨还出现腹痛、在脐周，以脐左下方为重，压痛阳性，无反跳痛，轻度局部肌紧张。近几天患者进食差尿量有所减少由于应用利尿药每天尿量在1000ml左右，测量血离子均正常。
今日中午是患者腹痛、双下肢疼痛难忍，给予平痛心肌注未见明显好转，上午一直无尿，午后患者家属发现有肉眼血尿，急检尿常规示：蛋白3+，潜血3+，红细胞管型4。泌尿系彩超未见异常，腹部未见异常。以给予，降压、利尿、抗炎对症治疗。现患者仍有不明原因的双下肢疼痛，下午给予对症处理后，患者症状未见明显好转，并逐渐出现腹涨，询问排便是否正常患者自述，夜间排便一次，尿少，给予腹透显示：可见多个液平面。请外科会诊指示：给予胃肠减压和灌肠等对症治疗后，患者自述症状有所缓解，但是保留灌肠后排出的液体中有少量血性液体，灌洗液也没有完全排出。晚上10：00血压130/80mmHg，脉搏也平稳，神清语明，一般状态尚可。但患者在次日凌晨1：30时突然出现呼吸困难、脉搏弱（触不清）、血压测不到，但患者还是意识清楚的（直到10分后意识丧失），给予积极的抢救，吸氧、拔出胃肠减压、扩容补充血容量、心三联、呼吸三联，最终患者心跳、呼吸停止，临床死亡。
临床诊断：自身免疫性肝硬化活动期，上消化道出血，高血压病3级（极高危险组），脾功能亢进，肝性脊髓病，肝肾综合症，肠梗阻。
患者家属不同意尸检，死因真的有点奇怪，没有象其他患者那样，没有生命的挣扎就悄悄的离开了人世，留下了这些疑惑让我们来猜呀.

疾***3

有可能是深部血栓形成

吕*

不尸检谁也说不上是什么，不过同时发生多系统的损害我还是怀疑是血栓作祟。血栓形成后，栓子脱落造成多系统血管的梗塞。

g****e

第一感觉真得像是血栓形成。

欣**贝

谢谢大家的提醒，不知道如果是血栓形成的原理是什么呀？
血栓形成与止血药的应用有关吗？

c****1

深静脉血栓形成,栓子脱落引超一系列病变.

w****6

深静脉血栓形成,栓子脱落引发的一系列病变吧,当时患者能不能述双下肢疼痛吗:P .

w****6

应该没关系吧,门脉的栓子?:lol:

吕*

患者先前是消化道大出血，四次？还是四天？反复的出血很可能激发患者的凝血系统，引起DIC的可能，只是这一例子有些特殊而已。

i***e

肝硬化的患者凝血功能一般都很差,加之老年人血流速度有所减慢,易引起血栓形成,多见于深静脉血栓形成,而且患者有多年的高血压病史,对肾动脉有不同程度的损害,加之深静脉形成,对多脏器都有损害.:P

欣**贝

这位仁兄说的有道理。是四天，不过他们家人不能明确的说出以前没有出血的病史，病史不明确，不能确定是第几次出血
可是静脉血栓形成能一下双侧同时出现并且还没有浮肿？也没有循环的改变呀？
可以考虑是慢性的多脏器的衰竭吗？

吕*

不一定是静脉血栓吧，患者出现腿痛时皮肤的温度升高还是减低？皮肤颜色是发红还是发白？
当然患者也不一定就是血栓，况且肝硬化患者凝血功能一般都不会太好，这也是事实。

欣**贝

皮肤温度正常，肤色也没有什么明显的变化，