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某患者,因BPH行耻骨上前列腺切除术,术中行膀胱造瘘、耻骨后潘氏管接负压球引流、尿道内留置三腔Folly导尿管,手术顺利。术后耻骨后引流量从每天150余毫升逐渐下降到数毫升。术后第5天拔除造瘘管,耻骨后引流量无明显增加。第8天,患者咳嗽后耻骨后引流量突然增加至每日200毫升左右,继续保留导尿,每日引流量在100~400毫升间波动。第17天,患者耻骨后引流量无明显诱因增加到2000毫升左右,导尿管中几乎无尿液引出,夹闭引流管,导尿管通畅,开放引流管,导尿管中又无尿液引出。怀疑导尿管部分堵塞,先后两次更换导尿管及耻骨后潘氏管停用负压球换用引流袋无效。因为患者及家属不理解,解释无效,并以如不解决尿瘘问题,不准医生下班相“威胁”。万般无奈之下,只好夹闭引流管,导尿通畅,加强抗感染治疗。5天后重新开放引流管,引流管中每日仅引流数毫升淡黄色液体,继续观察2天,引流无增加,拔除导尿管,排尿通畅,一天后拔除引流管,患者出院。
本人认为,该病人为膀胱切口或造瘘口处愈合不良所引起的尿瘘,早期正确的处理方法为:充分引流膀胱和耻骨后间隙,防止感染,酌情膀胱造影,了解瘘口的位置和大小,以指导后期治疗。该患者的处理方法实为万不得已,有侥幸的成分,不可轻易采用。 |
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