一例胃炎的病例

苏*生

     病例讨论
   患者**，女性，51岁，汉族，主因上腹部不适，饱胀，恶心，乏力半月来诊。

   患者于半月前自觉上腹部不适，纳差，自觉饱胀感，伴恶心偶尔烧心伴泛酸，上腹部轻压痛，稍硬，无呕吐，二便正常，曾在他们诊按胃炎治疗一周（具体用药不详）基本无效。故来我处诊治。

    T.36.5  R24  BP120/80  P75

   体格检查
           全身巩膜无黄染，除上腹部压痛，胆囊区轻压痛外于正常。肝脾未及，无叩击痛。心肺（-）
于正常

   既往：未到过疫区，没有肝炎史。

   经：1.上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常
       2.肝胆彩超：未见异常
       3.血尿常规正常
       4.肝功能正常   
               其他未查

   我诊断：慢性胃炎
           胆囊炎？

    处理：胃炎胶囊1片  3/日
          奥美拉唑1片  1/日
          吗叮啉  1片  3/日（隔两个小时服用）
          丽珠得乐1袋  4/日
       经五天治疗效果不好，考虑可能是有胆囊炎预输液
          1.0.9%NS250+菌必治3克
          2.5%GS500+VC3克+B60.2+KCI1.0
          3.替硝唑100毫升        
输液两天 ，现在还是觉得上腹部饱胀，有压痛，不思饮食，恶心无呕吐。请大家讨论一下诊断及处理方案有何不妥，应如何处理及进一步检查。
                  苏先生-谢谢大家了。
这个病例我想再发到消化内科一同讨论，希望斑竹不要删帖，讨论完成把消化内科主题关闭，谢谢。

三*

用 奥美拉唑 静点！:)

苏*生

我这没有，口服不可以吗，输液用的很贵呀患者很难接受呀

三*

口服效果不理想，
不是很贵啊！
我用的厂家！！

[ 本帖最后由 溫柔殺手 于 2007-8-29 12:26 编辑 ]
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苏*生

多少钱一支呢

落***鸟

没有Omeprazole掉点Famotidine也可以啊!另外是不是要考虑GU或是DU 的可能呢?何不要患者做个电子胃镜明确写诊断呢?这类患者我基本上都是三联或是四联用药一个月以上,效果基本上都不错!

三*

这边8/支

苏*生

原帖由 落单的候鸟 于 2007-8-29 10:45 发表

                               
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没有Omeprazole掉点Famotidine也可以啊!另外是不是要考虑GU或是DU 的可能呢?何不要患者做个电子胃镜明确写诊断呢?这类患者我基本上都是三联或是四联用药一个月以上,效果基本上都不错!

字母什么意思我看不懂惭愧，解释一下好吗

三*

品名：奥美拉唑 Omeprazole
CAS ：73590-58-6
化学名称：5-甲氧基石-[(4-甲氧基-3,5-二甲基-2-吡啶基)-甲基]亚磺酰-1H-苯骈咪唑
5-Methoxy-2-(4-methoxy-3,5-dimethyl-2-pyridinylmethylsulfinyl)-1H-benzimidazole
分 子 式：C17H19N3O3S
分 子 量：345.42
执行标准：USP24/BP2002/EP4
外观：白色或类白色粉末
含量: 98.0%-102.0%(USP);99.0%-101.0%(BP/EP)
干燥失重：≤0.2(BP/EP)%；≤0.5%(USP)
主要用途：本品对消化性胃溃疡确有良好疗效,具有高效低毒,治愈率高,治愈时间短,耐受性好,病人易于接受等优点。该品属于质子泵抑制剂类,可直接作用于酸泵,抑制其分泌胃酸,并且对HP有杀灭作用。
药品类别：抗酸及抗溃疡药



药品名称:保维坚(Famotidine) 药品类别:抗酸及抗溃疡药 【别名】 法莫替丁,保维坚;保胃健;高舒达;噻唑咪胺;胃舒达;信法丁 【外文名】Famotidine 【性状】 本品为白色或略呈黄白色结晶,无臭、味略苦。

三*

胃、十二指肠溃疡比较
比较项目        胃溃疡（gastric ulcer GU）        十二指肠溃疡 （duodenal ulcer DU）
部位        胃窦小弯        十二指肠球部
大小        <2.5cm        <1.0cm
年龄        年龄较大，比DU晚10年        好发于青壮年
发病率        少见 约1：3        多见
发病季节        秋冬和冬春之交

落***鸟

没有Omepeazols掉点Famotidine也可以啊,效果也不错,另外是不是要考虑GU或是DU呢?要不让患者去做的电子胃镜明确下诊断好了，这类患者我用三联或是四联治疗一个月以上,效果都不错!

l****g

胃炎或胃溃疡大多数都有幽门螺杆菌感染,建议做HP检测.
治疗上用克拉霉素0.5阿莫西林0.5Bid抗幽门螺杆菌一周;
   还有一点建议停用 丽珠得乐,该药属铋剂,而铋剂需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。因为该药要在酸性环境下才能更好的起效,虽然 你已经把丽珠得乐和制酸药(奥美拉唑)间隔了用药时间但是往往不能起效,
  仅供参考

修**风

原帖由 liuhualong 于 2007-8-29 12:26 发表

                               
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胃炎或胃溃疡大多数都有幽门螺杆菌感染,建议做HP检测.
治疗上用克拉霉素0.5阿莫西林0.5Bid抗幽门螺杆菌一周;
   还有一点建议停用 丽珠得乐,该药属铋剂,而铋剂需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜 ...

说得好，我也觉得应该进行抗幽门螺杆菌治疗。

黄*

建议胃镜检查（排除胃癌），同时查HP（幽门螺旋杆菌）.
处理：
0.9NS%100+氨苄西林3.0  ivgtt   Bid
0.9％NS100＋奥美拉唑40mg   ivgtt  qd
0.9％NS100＋替硝唑200ml  ivgtt  qd
5％GS250＋ VC 2.0 ＋ B6 0.2＋ KCL 5ml  ivgtt  qd
(连输一周后，改为口服一周。）

纳*

如果有条件，就做胃镜。如果病人不肯，可以把吗丁啉换成莫沙必利试试看。

火*山

怀疑胆囊为什么不利胆。胆囊炎止消炎不利胆见效很慢。加胆通试一试

岁***机

有胃病返酸，能用VC吗？

艾*豪

女,51岁,会不会是怀孕?:P :P :P

苏*生

谢谢大家了，明天看看再说吧

z****j

这个病历需要进一步作胃镜检查，确定病因。可以改一下治疗方案。洛赛克1粒，日/2，吗丁啉2片，日/3。盐酸黄连素3片，日/3。果胶泌3片，日/4。

白**堂

请问是否体重减轻?

白**堂

是否胃病史?

c****2

根据提供的病史及治疗方法，我说说我的看法：

1、胃炎的诊断是明确的，但引起胃炎的病因没找到，故治疗上不理想，此为治标不治本，关键是要找到病因，来个标本兼治。

2、如果幽门螺旋杆菌(HP)感染的话，输两天菌必治和替硝唑也应该有好转 ，而患者还是觉得上腹部饱胀，有压痛，不思饮食，恶心无呕吐 。

3、上腹部饱胀，有压痛，不思饮食，胆囊区轻压痛，给人感觉是胆囊炎引起的（胆源性胃炎），而检查及治疗均不支持（肝胆彩超：未见异常、血尿常规正常、肝功能正常）   
4、我考虑是胃肠炎（不是急性的胃肠炎），它以夏秋季多见，而发病急缓、病情轻重与人体抵抗力和细菌的数量及毒力有关，肠炎是本，胃炎是标，建议楼主明天重点问近几天大便情况（我有看到你病史写二便正常）。

5、治疗：（具体用药各人方法不同，掌握原则即可）

A、保护肠粘膜，消除炎症：环丙沙星、黄连素或者整肠生等
B、治疗胃炎：西咪替丁等
C、增强胃排空能力：吗丁啉等

这种病人我碰到多例，均是这样治疗好的，药虽简单，楼主不妨一试。

开**医

谈谈我的看法。
病史特点：
1、51岁女性患者，上腹部不适，饱胀，恶心，乏力半月。
2、按胃炎治疗（包括其他们诊和楼主）疗效不佳。
3、查体：生命体征平稳，除上腹部压痛，胆囊区轻压痛外余均正常。
4、辅助检查：上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常
       肝胆彩超：未见异常 ；血尿常规正常；肝功能正常 。

首先要确定诊断，患者使用的药物针对“胃炎 ”应该有效，但取得效果不显著，可能是诊断问题了。

我认为：
1、确定诊断，最好的方法就是胃镜检查，可以确定病变性质，还可以取活检，该患者首先得排除胃癌，患者51岁了，抗炎、对症治疗效果差，表现动员立即接受胃镜检查。因为早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、醋似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。  

2、进一步体检：看看有无锁骨上淋巴结肿大、卵巢肿块、腹部肿块，黑便，体重下降等等情况。

3、进一步检查血糖、电解质等生化情况，排除糖尿病等并发症。肿瘤因子也检查下。

苏*生

谢谢大家的指点，下面我对这个病例的治疗情况做个总结：
    通过***，经过爱友的帮助，坚持我的诊断及治疗方案，经过5天的输液及口服要的治疗，改奥美拉唑和丽珠得乐的同时服用，患者自觉腹胀明显减轻，恶心消失，上腹基本无压痛，莫非氏征（-）。乏力感消失，基本临床治愈。

        最后嘱患者1，注意饮食，避免过饱及**性食物。
                           2，少事多餐
                           3，避免寒冷

    经验教训：
         1，做合格的医生要扎实基础理论知识，对病人要进行全面的体   格检查（以防漏诊）
         2，如全面检查确诊后制定好合理的方案应坚持治疗，不能以一两天的无效盲目频繁的更换药物，相信正确的诊断合理的用药疗效是肯定的。
         3，诊断疾病是医生的事情，不能完全依靠辅助检查（如果完全相信肝胆B超的检查结果，胆囊炎可能被忽视，但确实有临床症状，可能在其他们诊医生就没有完全检查所以才忽视的，因为病人说没有医生曾说过有胆囊炎。）所以要求医生对辅助检查只能参考。         
    就说这些吧，希望对大家有帮助，苏先生再次谢谢大家了！

w****u

虽然,大家都是全科医生,但都不具备全科医生的思维,我们不要只是看到病,更要去了解这个人,大家都把注意力集中在症状上,而不去探讨询问病人更深层次的东西,病人的性格怎么样,经济,文化  社会背景,家庭结构  心理特征,  近来有无负性生活事件,   病人51岁,值更年期,为多事之秋,容易出现心理问题,内心的冲突与挫折易通过躯体症状表现出来,特别是肠胃症状,有人说胃是人的第二张脸,胃是表达 情绪的器官,   此病例从我直觉上看,更像是一个,功能性胃肠病,即功能性消化不良,   但诱因是什么呢,是饮食不慎,还是因为生气,他是被药治疗好的吗,还是治疗行为本身的安慰剂效应.  作为一个全科医生应该去系统地学一下心理学,他不是一本医学心理学那一点点东西,从而才能真正地建立生物  心理  社会  的医学模式

天**星

原帖由 whuangzhou 于 2007-9-2 23:29 发表

                               
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虽然,大家都是全科医生,但都不具备全科医生的思维,我们不要只是看到病,更要去了解这个人,大家都把注意力集中在症状上,而不去探讨询问病人更深层次的东西,病人的性格怎么样,经济,文化  社会背景,家庭结构  心理特 ...

高手！！！绝对有可能，这样的患者在病史描述中现病史五项都没有体现，拿出来讨论有什么意义。

l****y

学习一下看

l****y

看看看看一下

w****u

大家应该就这个病例好好的思考一下