余初识医道，不善用药，请辩证药之，顿首拜谢

求**1

余祖父87岁，慢支20余年，今因与感冒患者近距离接触，喘息急作入院。10余天口腔霉菌暴起，急查知诸抗炎药皆抗。此因祖父医疗费可以全报，20余年间偶有不适即入院治疗，至于此。对西药不甚明了
因我在河南，赶到山西第一天，察其舌苔绿豆大小，舌体胖大，脉弦浮滑有力，独右关弦浮濡而短，6部重按细弱。胃疼痛，不欲进食，食则咽下困难。呼吸皆困难，痰不易咳出，痰色白有泡沫，触其体热。小便利不甚黄。未便。初入院时大汗3次。后微汗常作，皆凉粘汗。口渴饮少量水，坐卧频繁。
第二天，除去其**胃的液体后，舌苔回复小半，欲进少量食，胃不疼。自言身热，触之履被处甚热，未履处身凉如常人。其他如前。
今天是第三天，舌苔回复大半，脉不若前2天浮，进食渐多，大便1次，量不多，黑便与黄便混杂困难而下。痰微有黄色。其他如前。
    我思之，肺中伏痰因风热而作，西医抗炎后，痰白而沫，可知肺中风痰内蕴。
     脉示：浮为太阳，弦为少阳，黑便可知阳明。为三阳合病。
    时微汗，脉浮为欲从太阳汗解。虽输液不虞有汗源不足之虑，然中焦空虚，无以化源，气机不利，兼之老年真阴亏耗，肺主皮毛，痰阻则汗欲不能。
故应治益汗源之阴，除风痰以利皮毛，令其汗出，而病解。
此当此时之首要。
然余尝未治一人，故手生不敢疏方。
故求达人赐方，不胜感谢，
如有疑，但问，今晚答之。顿首再拜。:handshake

上所述，因急有所遗漏现补之。口腔霉菌感染因去除相关药物和加入抗霉菌药物后已经全退。
现触其体温时有温热，而体温计测正常。

[ 本帖最后由 求经者1 于 2007-10-6 18:12 编辑 ]

不***医

气阴两虚，有阴阳离绝之势，寸冬30太子参20五味子10生龙牡各30熟地30芋肉15。初入院时大汗3次。后微汗常作，皆凉粘汗。口渴饮少量水，坐卧频繁-汗出清冷肢凉烦躁，为阳脱。汗出粘手颧红口干烦躁为气阴具竭。待汗止烦平后，在调胃化痰，以图缓治。另用口腔溃疡散或冰硼散外用。

白*散

脉六部重按细弱，年高里虚明显，就不是三阳合病了。宜全真一气汤加减。

红参12 麦冬15 北五味子15 茯苓15 制附子15（先煎30分钟）龙骨30 牡蛎30 山萸肉60 苏子15  陈皮6 干姜10

口腔霉菌感染漱口方：佩兰15 苍术15 茵陈12 金银花15 甘草12 硼砂6

夜***客

1、同意白斑竹的辨证用药2、舌体胖大，当防阳虚饮停，上凌心肺。(肺心病）

古***木

原帖由 夜雨蕉下客 于 2007-10-6 16:55 发表

                               
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1、同意白斑竹的辨证用药2、舌体胖大，当防阳虚饮停，上凌心肺。(肺心病）

基本同意夜雨蕉下客的意见，而用药上则建议以全真一气汤合小青龙汤化裁，然麻黄须去之。

求**1

应为何证？
我未说清：所说微汗常作，汗出极少，只是略有湿感。
答赤心木：已是肺心病。但西医师说此为最轻之肺心病。
现尚未见明显汗出脱证，版主之方敛汗回阳之力甚厚，恐邪深伏。
望释我疑惑！拜谢。
虽入院时大汗3次，可现无脱证，想是急救阳气阴液未大伤。

[ 本帖最后由 求经者1 于 2007-10-6 18:28 编辑 ]

古***木

如担心有敛邪之弊，减去五味、麦冬；若担心有热，可加生石膏。

古***木

原帖由 求经者1 于 2007-10-6 18:25 发表

                               
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应为何证？
我未说清：所说微汗常作，汗出极少，只是略有湿感。
答赤心木：已是肺心病。但西医师说此为最轻之肺心病。
现尚未见明显汗出脱证，版主之方敛汗回阳之力甚厚，恐邪深伏。
望释我疑惑！拜谢。
虽 ...

       我考虑是年老阳虚，素有痰饮，又为外邪引发，所以治疗还是应以温阳化饮为主。加小青龙者，因其为止咳喘之良方；去麻黄者，因其有耗散阳气之弊，且仲景本有去麻黄之法，而张锡纯多以小青龙去麻黄治老年人之咳喘。又曾亲见一前辈用小青龙去麻黄之法治疗肺心病，确有良效。
       不用担心温阳之力过强，借用章次公先生的话，等大汗淋漓、阳气欲散之时，你把患者泡到附子缸里也鞭长莫及了。（大意如此）
       我是倾向于加上石膏一味，因为据我观察，现在人多内有郁热，而小青龙加石膏又本是伤寒成法。

无*

慢支20余年，今因与感冒患者近距离接触，喘息急作入院。呼吸皆困难，痰不易咳出，痰色白有泡沫，
这是主症.

胃疼痛，不欲进食，食则咽下困难触其体热。小便利不甚黄。未便。初入院时大汗3次。后微汗常作，皆凉粘汗。口渴饮少量水，坐卧频繁。
这是兼症.

第二天，除去其**胃的液体后，舌苔回复小半，欲进少量食，胃不疼。自言身热，触之履被处甚热，未履处身凉如常人。其他如前。
今天是第三天，舌苔回复大半，脉不若前2天浮，进食渐多，大便1次，量不多，黑便与黄便混杂困难而下。痰微有黄色。其他如前。
这是病情变化.

病情渐复.继续维持前方案治疗即可.没有阳脱象.汗的原因可能是外感,可能是房间热等,暂不好确定.前之大汗可能是药物引起.伏饮是有,但我认为更重要的是胃气.胃气复则痰饮可自去.老年人最重要的是顾护后天之本.现在应该是有喘无哮,呼吸困难不明显吧?既然是最轻的肺心病那应该能够平卧.水肿也应该没有.
中药建议健脾化痰为主.怀疑有霉菌性胃炎,所以治疗胃病很重要.注意反复.

[ 本帖最后由 无名 于 2007-10-6 19:39 编辑 ]

s****3

同意无名斑竹的建议,既然西医治疗有效,无须用中医.患者年事已高,若辨证稍有偏差,恐有性命之忧,不能拿患者的性命来检验辨证的对错

求**1

闻赤心木所说小青龙汤证，查张锡纯所说，以为然。
此即外感痰喘证，无痰时呼吸尚可，喘憋不甚剧。有痰则憋喘，咳出即舒。
因脉象浮弦滑，重按细弱。
方如下：
小青龙加减：
    桂枝   清半夏   生杭芍  甘草   干姜   细辛   生石膏    生龙骨
备张锡纯从龙方  以防小青龙之后患
    生杭芍  生龙骨 生牡蛎 清半夏 苏子 牛蒡子 （生石膏）

药量之斟酌实无能为力，请代为考量
拜谢拜谢！
感谢以上诸位之用心。特谢诸位~

古***木

原帖由 求经者1 于 2007-10-7 10:39 发表

                               
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闻赤心木所说小青龙汤证，查张锡纯所说，以为然。
此即外感痰喘证，无痰时呼吸尚可，喘憋不甚剧。有痰则憋喘，咳出即舒。
因脉象浮弦滑，重按细弱。
方如下：
小青龙加减：
    桂枝   清半夏   生杭芍  甘 ...

药量问题，我试提如下建议：
小青龙加减：
    桂枝15g   清半夏15g   生杭芍15g  甘草6g（建议用炙甘草）   干姜10g   细辛6g   生石膏30g    生龙骨30g
还建议加上生牡蛎30g、茯苓15g、葶苈子15g


从龙方用量，依《衷中参西录》。

求**1

:) 谢谢木兄，拜谢~
效果容后告知~