[体会]全胃切除消化道重建的演进及现状

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全胃切除消化道重建已有100余年的历史。随着外科技术的进步，全胃切除消化道重建方式得以不断完善，但术后严重影响患者生活质量的问题仍存在很多，还没有完全解决，如：反流的问题、进食障碍的问题、引起呼吸系统并发症的问题、营养的问题等等。目前，全胃切除消化道重建仍然还处在争论和观察之中，可能还有很多问题需要探讨，比如：是否需要建立储袋，是否需要经过十二指肠，是否维持消化道的连续性，切断肠管是否对消化道功能产生影响等。

        1897年，施拉特(Schlatter)成功进行了第一例全胃切除术，并成功进行了消化道重建。100余年的发展，全胃切除消化道重建的演变极其繁杂，其重建方式已达上百种。远端胃切除消化道重建方式争议不大，但对于近端胃切除、全胃切除术后的重建方式，各国学者们一直存在争议;尤其是全胃切除术后消化道重建方式，其占的比例最大，变化最繁杂。

        下面，我们将对全胃切除消化道重建的演进过程进行初步的梳理。

        全胃切除消化道重建方式主要是围绕三个术式演进

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        A、以Schlatter为基础的各种衍生术式

        B、以Roux-en-Y为基础的衍生术式

        C、全胃切除功能性消化道重建

全胃切除术后消化道重建的深度思考

        1、是否需要建立储袋

        2、是否需要经过十二指肠，维持消化道的连续性

        3、切断肠管对消化道功能的影响

何种术式才是全胃切除术后消化道重建的最佳术式

        老子《道德经》中讲到：人法地，地法天，天法道，道法自然。也就是说万事万物的运行法则都是遵守自然规律的，任何事物都有一种天然的自然欲求，谁顺应了这种自然欲求谁就会与外界和谐相处，谁违背了这种自然欲求谁就会同外界产生抵触。那么，这一道理也同样适用于全胃切除术后的消化道重建。无论哪种术式，只要它遵循了消化道的自然生理环境，它必将优于那些没有遵循的方式。

        实施一个好的全胃切除术后消化道重建方式，需要遵循以下几点：①重建消化道尽量接近正常的生理通道;②防止十二指肠液的反流，减少反流性食道炎的发生;3、保持神经-肌肉功能的连续性。同时，还应遵循个体化原则——年轻患者全身状态通常较好，对功能性消化道重建耐受性好;但老年、全身状态差和非根治切除的患者，应选择成熟、简便、安全的术式。

        总之，全胃切除术后消化道重建术式的研究还任重道远。我相信，有我们各位同仁的努力，一定会寻找到一种最为理想的重建方式。作者：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

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我看不懂， 只能帮你顶一下了。