脚，水肿冷痛都是风湿与阳虚吗 案例（一）

江**雪

[ 本帖最后由 江浪如雪 于 2016-6-24 13:40 编辑 ]nn[ 本帖最后由 江浪如雪 于 2016-6-24 13:27 编辑 ]nn[ 本帖最后由 江浪如雪 于 2016-6-24 13:26 编辑 ]nn                                             从临床2例看脚、阴囊水肿阴阳判断的必要性
    临床中经常见到一些中老年人脚水肿，关节疼痛。有的男性还有所谓的前列腺肿胀、阴囊水肿，如果阳虚温补肾阳利尿常常很快能解决问题。但临床中也经常出现无效的情况，我在学习实践中就碰到2例特殊情况。2人都70多岁的男性，用温阳利尿一死，一好。          1、因为感冒咳嗽，到医院治疗，感冒好了，但开始口干，小便减少，大便不通畅，腿开始肿发展迅速。用手按有凹陷，脚冰凉。心跳较快有力。医院吊水并开利尿针，开始还能尿出部分尿，尿色淡黄，但是过几天后，再打利尿剂，尿的颜色慢慢变黄，甚至变红，口越来越干。脚水肿越来越严重，发展到大腿而后腹部，阴囊。人精神很好、神志清醒，睡眠差、胃口不错，但是不敢多吃，多吃腹胀更厉害。随着治疗水肿越来越严重人开始昏沉，医院认为肾衰竭危重，并通知家属最好最坏打算。后子女觉得西医没有什么好办法，于是做最后一搏。改用中医治疗。因为是朋友，我就受托去看看，脉诊六脉洪大有力而快。舌质红、苔黄厚干裂。手脚凉，但皮肤温。口干严重。判断为内热伤津液。于是开了一剂承气汤，加干姜与人参少量。吃后，腹泻几次，小便略出。睡眠开始有所改善，能吃一点白米粥，水肿略有改善。后续我就犯了急躁毛病，虽然脉象舌象是阴虚津伤症，但手脚凉怕冷严重，从症上认为阳虚，于是舍诊从症，用真武汤思路、补阳、利尿、发汗，开了几剂。结果人汗出，但是尿反而减少，口干厉害。水肿不见消。于是回到开始的思路，因为大便已通，于是用滋阴为主兼活血行气思路开方。除口干有所缓解，病情其他没有什么大的改善。这样搞了7天，后来因为家中有急事，跟朋友辞行，约定处理完家事再来复诊，走之前建议买生脉饮一盒，暂时喝着。后朋友另请一位中医，我电话听说医生用针挑破皮肤放水，并开了三副大剂量破格救心汤。服1剂后水肿开始消退，朋友很高兴打电话报喜。于是我让朋友把舌苔发我看看。舌苔的舌质还是红，苔由黄变干黑。我心理想可能要坏菜。于是跟朋友说，水肿是消了，可能不是好现象。果然三天后病人水肿消退完毕，人也过世。因为是危重病人这个是非实在是不好判断。下面的例子也许更有点意义。              2、老人感冒，医院住院不见好。于是改用中医，找到一个济南名医，开大剂量干姜附片细辛麻黄治疗辛温药，感冒慢慢好了，但是出现汗多、小便减少而黄、阴囊水肿，小脚、膝盖冷痛肿胀按凹陷。医生始终当成风湿阳虚水肿治疗，连续3个月温补始终不见好反而加重。后来网上找到我，我让他把问诊与舌苔发我，从舌苔看舌质薄红、裂，苔黄厚，干，结合问诊判断是热伤脏腑经络，造成津液不能回流，停留肌肤。特别是伤肾水。于是开竹叶、冬瓜皮、生地、麦冬、龙胆草、冰糖、白芍、生地，石膏、西洋参、玉竹、滋阴补水为主略加萹蓄、瞿麦、薄荷开结。几幅下去。舌裂愈合，苔变薄黄，尿量不见增长，但是变清。阴囊水肿消失。后续方加赤芍、丹皮、益母草，连吃几剂脚肿消退，疼痛消失                         案例分析总结见      《脚，水肿冷痛都是风湿与阳虚吗 （二）》
                           

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真实的临床记录，谢谢分享