【讨论】我的一个病人治疗了一段时间起色不大，请各位来出出主意。

藿**气 · 发表于 2006-5-28 22:26

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我遇到这么一个病人，他很怕风寒，头面部的症状比较明显，已经有两三年了。冬天的时候酸疼，春天的时候胀疼，夏天的时候脸发木，秋天的时候感觉就不是很明显了。此人二十七岁，女性，曾经居住的地方比较潮湿（大概是七、八年前的事情）。脉弦滑，舌苔有时较厚腻，有时又为薄白，但经常可见地图舌。
我一直用一些解表散寒温阳利水的药进行治疗，但据她说效果不是很明显。不知是否有何疏漏的地方，还想请教各位一下。

以下是我最近用的方子

吴茱萸9g          羌活10g       防风15g       白芷15g       葛根15g
生黄芪40g       柴胡10g       麻黄15g       川芎15g       肉桂15g
炙附子5g          干姜10g       猪苓5g          元胡10g       木香5g
炒白术10g    玉竹10g          炙甘草10g    厚朴10g          熟地15g
合欢皮20g    苍术10g          独活15g       藁本10g       茯苓20g
全当归20g       糖灵脂10g

我**娃 · 发表于 2006-5-29 01:26

中药用对一口汤，中药用错一箩筐。

我**娃 · 发表于 2006-5-29 01:33

考虑27的女性，生活环境潮湿。建议试一试“补阳还五汤”温经通阳。
久病有淤

[ 本帖最后由我爱娃娃于 2006-5-29 01:38 编辑 ]

x****g · 发表于 2006-5-29 08:56

楼主如果你的诊查还客观和准确的情况下，可以考虑用小柴胡汤加减一试。恕我真言楼主的方子用药有些太杂乱了！

老* · 发表于 2006-5-29 10:17

发散的太多..有十味有这功能.有利水作用的有五味.虽有几味温补之品,但作用已被淹没.并未突出.
赵献可,和张景岳的观点是,当几服发散的清解的无效时,就应当想到病人正气不足,应当补正,

柳* · 发表于 2006-5-29 10:24

我认为：
你问了月事没有？

k***9 · 发表于 2006-5-29 14:06

辨证准确，抓住病机解决，方简量宏，不可眉毛胡子一把抓。药味太多了，即使是阳虚有外寒的病机，如此药杂，主药量轻，效果何来之有？

冰* · 发表于 2006-5-29 14:24

秋季没感觉, 居住环境潮湿,脉弦滑,舌苔厚腻.
应为湿,是否加健脾燥湿之品.

迷***羊 · 发表于 2006-5-29 23:08

她秋天的症状不明显，说明她这个病需要一个秋天一样的环境——凉燥！！
中医里面有两个方：杏苏散和桑杏汤，一个是温燥，一个是凉燥。
其实开方就是开始间！！她需要秋天的感觉，就给她一个秋天这样的时间。

l****o · 发表于 2006-5-30 00:22

此人发病有明显的季节性,这种病人,有可能是气机逆乱,而少阳居于半表半里,是气机出入的枢纽,同意4楼观点用"小柴胡汤"交通内外上下.用原方即可.
其实伤寒里还有一方为调和方.就是调和营卫的：桂枝汤．
柴胡不中可与桂枝．这两个感觉桂枝汤更适合，毕竟是感受风寒引起的．用桂枝汤应注意煎服法，６大条．看看书吧．可以加点头羌活　细辛　葛根之类，但不可太多．

藿**气 · 发表于 2006-5-31 22:23

上次忘记几点没有交代，还望大家原谅。
此人平素汗出很少，天气热时也只有腋下有一些汗出，但是身体会比较热很难受。
此人除了秋季，其他三个季节都怕风寒，每次症状加重都是与风、寒之后，前几日天气比较热时，他被空调吹了一下就觉得头酸胀。头部不适以右侧眼周围、嘴角、颞颌关节处为主，偶可窜至左侧。
月经一般30~35天一个周期，量比较多，血色较深有血块。而且快到经期时经常会心烦（可能和我用药太热有关）。
她右侧大腿外侧到耻骨联合由外侧略受风寒也会觉得不适或酸痛。（据病人讲，就算走到超市冰柜旁也会觉得不舒服）
最近几天吃上边那服药，他自己在家再用什么仪器作治疗出汗很多，我已经劝她不要让汗出得太多了。如果不做仪器或者不吃药就根本不出汗。

[ 本帖最后由藿香正气于 2006-6-1 00:08 编辑 ]

5****0 · 发表于 2006-5-31 22:46

原帖由 迷途的羔羊 于 2006-5-29 23:08 发表
她秋天的症状不明显，说明她这个病需要一个秋天一样的环境——凉燥！！
中医里面有两个方：杏苏散和桑杏汤，一个是温燥，一个是凉燥。
其实开方就是开始间！！她需要秋天的感觉，就给她一个秋天这 ...

新咦的治疗方法:handshake

藿**气 · 发表于 2006-5-31 22:47

在这之前，我看她的面部没有什么血色，下眼睑也是没什么血色，就用八珍汤为底方加减了一下，现在气色好了一些，体重也略为增加了一些。（1米6以上的身高，原来不到90斤）
后来因为她总是很怕风邪，以为表虚，就用了玉屏风加减，但效果也不是很好。
再后来换了麻黄汤加味，以解其表邪，但始终不见其汗出。
所以弄来弄去就弄出现在这么一个乱七八糟的方子，实在惭愧。
最近看她的舌苔较为厚腻，且常自觉精神倦怠，以为体内湿盛，边加了几位袪湿药。

不到一个月前她的确出现了热入血室的症候，正对小柴胡，但在这之前她已经抓了几天的药了，我就用针灸推拿的方法化解了，效果也还算明显。

[ 本帖最后由藿香正气于 2006-6-1 00:11 编辑 ]

藿**气 · 发表于 2006-5-31 22:52

原帖由 5503590 于 2006-5-31 22:46 发表

新咦的治疗方法:handshake

估计他看过思考中医，是一本内经导读类的图书。
患者平时口不渴喜欢热饮，在治疗之前经常手脚发凉。（当然不能排除冬天天气冷的原因）
我觉得倒是可以尝试一下温燥的方子进行化裁。
我也在思考中医作者的***上询问过，不过他对这个问题一直没有答复。

[ 本帖最后由藿香正气于 2006-6-1 00:51 编辑 ]

藿**气 · 发表于 2006-5-31 23:00

另外此人胸骨柄右侧第二三肋间处偶尔有压痛，颈椎5~6节和胸椎2~3节中间的地方也有刺痛，且部位较深。（以前有过颈椎病）据说颈背部用过一些理疗的方法，但效果不佳。

藿**气 · 发表于 2006-6-1 21:45

顶起来大家帮帮忙

d****g · 发表于 2006-6-2 16:42

建议楼主可考虑用升阳益胃汤。

p****g · 发表于 2006-6-2 23:31

我个人感觉肝应该有问题，请做完Ｂ超后告之结果

l****a · 发表于 2006-6-3 18:37

辨证准确，抓住病机解决，方简量宏，不可眉毛胡子一把抓

x****9 · 发表于 2006-6-4 12:29

我同意18楼的看法

l****r · 发表于 2006-7-2 14:19

原帖由 迷途的羔羊 于 2006-5-29 23:08 发表
她秋天的症状不明显，说明她这个病需要一个秋天一样的环境——凉燥！！
中医里面有两个方：杏苏散和桑杏汤，一个是温燥，一个是凉燥。
其实开方就是开始间！！她需要秋天的感觉，就给她一个秋天这 ...

说得好，希望楼主能把后续治疗讲下．

道****德 · 发表于 2006-7-5 23:29

湿！！！！！温除湿，细选药

桂***味 · 发表于 2006-7-6 10:29

柴胡桂枝干姜合当归芍药散。

本*黄 · 发表于 2006-7-6 11:04

现在病人怎样了？

t****n · 发表于 2006-7-6 11:18

头面为诸阳之汇，头面畏寒，则阴极盛，阳极衰，舌苔滑白，中土湿盛，当扶阳去湿，可用先用通脉四逆汤然后附子理中汤。以上只是推断，慎用。

儒**初 · 发表于 2006-7-6 12:45

我遇到这么一个病人，他很怕风寒，头面部的症状比较明显，已经有两三年了。冬天的时候酸疼，春天的时候胀疼，夏天的时候脸发木，秋天的时候感觉就不是很明显了。此人二十七岁，女性，曾经居住的地方比较潮湿（大概是七、八年前的事情）。脉弦滑，舌苔有时较厚腻，有时又为薄白，但经常可见地图舌。

我认为本病是脾肺气虚挟痰湿不运..表虚畏风寒.秋季不显是因为秋性收降.其他三季变化是清阳不升所致..脉滑亦是痰湿,而弦则是土弱而木辱之之象. 舌苔变化是胃气虚弱的变化.有时正常和胃气的回复及节气有关.. 建议您使用李东垣的补中益气汤合升阳益胃汤..

x****g · 发表于 2006-7-6 13:44

建议先用四逆汤, 再补中益气活血补血,特别注意去痰湿

c****o · 发表于 2006-7-6 16:43

脾虚湿阻证，方药乱，用药剂量需注意

g****n · 发表于 2007-6-22 16:09

我理解楼主,因为我就是这么过来的,在基层医疗开始很多都这样,能勇敢亮出自己问题,就说明有求实精神,应该帮助他.

c****i · 发表于 2007-6-22 22:19

感觉就是大杂烩汤　　　没有主次　

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