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产前出血的诊断及处理

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1# 楼主
发表于 2005-1-5 18:24 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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1 妊娠早中期出血

  妊娠早中期**出血是较常见的症状,约有1/4孕妇在妊娠早期有**出血,出血量视原发症的严重程度而异。引起妊娠早中期**出血的常见疾病如下。

1.1 流产 凡妊娠不满12周而终止者称为早期流产,妊娠12周以后的流产称为晚期流产,此时因胎盘完全形成,与子宫壁联系牢固,故其流产过程与早产相似。流产有一系列变化过程,根据患者就诊时所处的阶段,临床上给予不同的诊断名称。

1.1.1 先兆流产 表现为少量**出血,偶伴轻度下腹痛,妇科检查时宫口未开。处理:①保胎治疗,卧床休息;②镇静剂:鲁米那60毫克,每日3次;③维生素E100毫克,每日1次;④黄体酮20毫克肌注,每日1次,⑤HCG500~1 000单位,肌注,隔日1次;⑥先兆晚期流产时,可给宫缩抑制剂:硫酸镁10克/日,舒喘灵2.4~4.8毫克,每6~8小时1次。

1.1.2 难免流产 表现为**出血量多,阵发性腹痛加剧,宫口已开,有组织物堵塞于宫颈口。处理:①促使胚胎组织完全排出,防止出血及感染,视妊娠周数大小,决定药物引产或钳刮术。<14周可直接行钳刮术,>14周可先用催产素5~10单位,静脉点滴;②催产素10单位宫颈注射;③应用抗生素预防感染;④出血多时有休克表现者同时纠正休克。

  不全流产:处理同上。完全流产:不需特殊处理。

1.1.3 感染性流产 流产同时伴发热、脉速、下腹痛、**分泌物臭,白细胞增高,子宫附件区压痛(+)。处理:①出血不多者,先控制感染,再行刮宫术;②出血多者,应用催产素同时行钳夹术,禁刮宫,控制感染后再行刮宫术。

1.1.4 稽留流产 胚胎在宫内死亡2个月以上未排出者。妊娠反应消失,**出血可有可无,子宫小于停经月份,尿妊免试验(-)。处理:①凝血功能检查,如纤维蛋白原、血小板、出凝血时间等;②口服己烯雌酚5~10毫克,每日3次连用5天; ③配血、输血准备下行钳刮术;④抗生素预防感染。

1.2 异位妊娠

1.2.1 输卵管妊娠、卵巢妊娠 多数有停经史,伴腹痛及**出血。有腹腔内出血时,下腹可有明显压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。内诊检查发现后穹窿饱满,宫颈举痛,子宫稍大,附件区可扪及肿块,界限不清。尿妊免试验(+),做诊断性刮宫、后窟窿穿刺及B超有助于诊断。处理:根据病情轻重及再生育要求决定治疗方案。①保守治疗:适于内出血少,有再生育要求者。可用中医中药治疗,杀灭孕卵,化瘀止血;甲氨蝶呤(MTX)20毫克/日×5天为一疗程;②手术治疗:对于异位妊娠破裂,腹腔内出血休克者,应立即静脉补液,配血输血,抗休克同时开腹止血,酌情行输卵管切除或卵巢部分切除或一侧附件切除。对于保守治疗无效,输卵管妊娠未破裂、有再生育要求者,可行输卵管切开术、输卵管病变切除吻合术。

1.2.2 残角子宫妊娠 如已破裂腹腔内出血,则开放静脉,输血抗休克,同时尽快开腹切除残角子宫。

1.2.3 腹腔妊娠 处理:①术前配血,做好输血准备,已破裂者,积极输血抗休克;②确诊后,立即剖腹取胎,清除病变;③对胎盘的处理要慎重,根据胎盘附着部位,胎儿存亡情况及死亡时间的长短而决定胎盘的去留,如附着于输卵管、阔韧带、网膜上,可连同脏器一并切除;如胎儿存活或已死亡但不到4周者,胎盘附着在腹膜,肠管,肠系膜等,则不宜剥离,以免造成大量出血,残留胎盘多在半年至2年内自行吸收;如胎儿死亡较久(在4周以上),血管多已闭塞,不论胎盘附着何处,均可试行剥离;④抗生素控制感染,尤其胎盘未被取出者。

1.2.4 子宫颈妊娠 一经诊断立即手术,在开腹手术准备下行刮宫术(只刮宫颈)及纱布填塞压迫颈管创面,如出血多不能止血时,应考虑子宫切除术。

1.3 葡萄胎 有停经史,早孕反应重,**反复出血,子宫大于孕月,血及尿HC***平增高,B超协助诊断。处理:①术前查血常规,配血,做好输血准备;②本病一旦确诊,应尽早清宫,以防随时大出血。因宫腔大,宫体软,宫壁薄,术时应细心、慎重,必要时5~7天心后行二次刮宫;③对45岁以上,无再生育要求者,可考虑行子宫切除术,以防恶变;④对有高度恶变危险的患者,可给预防性化疗;⑤随访期一般为2年,此期间应注意避孕。随访内容:临床表现,血、尿HCG,X线胸片及妇科检查。葡萄胎排空后每周1次,直至HCG检查连续次阴性以后每月复查1次,半年后每3月1次,1年以后每半年1次,直至葡萄胎排空后2年。

1.4 宫颈病变 妊娠期间的宫颈炎症、肿瘤等可引起**出血,若不做仔细**检查,常被误诊为流产,保胎无效,而贻误治疗。对宫颈息肉,可用电灸或结扎止血。重度宫颈糜烂或外翻的蜕膜组织引起出血,可用溶解性创面贴或止血海绵压迫止血。宫颈癌,应终止妊娠,行放疗或手术根治。

1.5 外阴、**静脉曲张破裂 两端结扎血管止血,如仍少量渗血可用溶解性创面贴或凡士林纱条填塞压迫止血。

2 妊娠晚期出血

  引起妊娠晚期**出血的常见疾病有前置胎盘和胎盘早剥,子宫破裂,胎盘病变等。
2# 沙发
发表于 2005-1-5 18:24 | 只看该作者
2.1 子宫破裂

  凡既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史或外伤史,于妊娠晚期出现腹痛、休克、**出血,胎动及胎心音消失,或在腹壁下触及胎体,应考虑到子宫破裂的可能。诊断成立,应立即开放静脉输液,配血输血,抗休克。同时剖腹探查,取出胎儿后的手术方式:①子宫裂口修补术,适用于子宫不完全破裂或剖宫产瘢痕破裂者;②子宫次全切除术,适用于子宫裂口广阔、复杂,有感染可能或有感染存在者;③子宫切除术,适用于子宫多次撕裂,延及宫颈者。

2.2 帆状胎盘血管前置 本病关键是产前诊断困难。凡妊娠晚期无痛性**出血量少,同时有胎儿窘迫者,应警惕为血管前置破裂出血,有以下情况应高度注意:①双胎或伴羊水过多者;②体外人工受精妊娠;③胎心监护出现正弦波或变异减速等图形;④B超提示有胎盘低置,双叶胎盘等异常情况,必要时可取血检查是否为胎儿血。一经确诊,如胎儿存活,应迅速结束分娩。以剖宫产为宜,可避免加重对前置血管的压迫。同时做好新生儿抢救工作的准备。给予新生儿补充血容量,断脐前尽量将胎血挤向新生儿侧,以纠正贫血

2.3 胎盘边缘血窦破裂 为晚期产前出血最常见的原因之一,出血量一般不多,因出血来自母体,故对胎儿危险较少,除外前置胎盘及胎盘早剥,应考虑到本病所致出血。出血不多者,可等待自然分娩。出血多者,给予输血,同时加速产程,尽快结束分娩。
3# 板凳
发表于 2005-1-7 20:00 | 只看该作者
从病因上来说,一半以上的原因是与遗传染色体的变异有关的,那如果是这样的胚胎本身质量就不高,还有保的意义吗?是否一定要行药物保胎治疗呢?低年医生小小意见!
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发表于 2005-1-10 22:04 | 只看该作者
子宫颈妊娠出血较多,且据我们所见的病历中年轻未育者居多,现在已不主张行子宫切除术,而行双侧髂内动脉栓塞术,辅以杀胚治疗,以保全患者生育能力。
5
发表于 2007-12-8 09:45 | 只看该作者
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