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辣**了

男，18岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无
动于衷。最可能的诊断是（B）
A.人格障碍
B.精神分裂症
C.抑郁症
D.恐怖症
E.创伤后应激障碍
楼主发的答案是B  我怎么觉得是C呢,大家看看到底是什么?

摆*

B.精神分裂症

l****7

B 去年的题

1****m

bbbbbbb

f****5

学习了,多谢:handshake :handshake :handshake

宝**瑞

"近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。"这些症状都是情感淡漠,是精神分裂症的特征性表现
而C选项的抑郁症是以情绪低落为主要症状的,往往表现是觉得活着没有意思,对什么事情都没有兴趣闷闷不乐,总是觉得高兴不起来,有**的想法或者行为等:handshake

m****8

:handshake 谢谢！

f****9

精神分裂症的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大的差别。
    1．感知觉障碍
    精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最常见。幻听多半是争论性幻听或评论性幻听，也可以是命令性幻听或思维鸣响等；其他类型的幻觉虽然少见，但也可在精神分裂症病人身上见到，如幻视、幻味、幻触等。精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以朦胧模糊，但多会给患者的思维、行为带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。
    2．思维及思维联想障碍
    （1）妄想：妄想具有内容荒谬、对象泛化的特点，以关系妄想、被害妄想最为常见，可见于各个年龄层，妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。
    （2）被动体验（被控制感）：病人感到自己的躯体运动、意志、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，不受自己意识的控制。病人有一种被加强的体验，常感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。
    （3）思维联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有特征性的症状。其特点是在意识清楚情况下，对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称思维散漫。严重时，言语支离破碎，甚至个别语句之间也缺乏联系，即思维破裂。有时病人可在无外界原因的影响下，思维突然中断，即思维中断；或涌现大量思维并伴有明显不自主感，称思维云集（强制性思维）；有些病人用一些很普通的词或动作表示某些特殊的除病人以外别人无法理解的意义，称病理性象征性思维；或将两个或几个完全无关的词拼凑起来而赋予特殊意义，称词语新作。
    （4）思维贫乏：根据患者的言语量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简单。
    3．情感障碍
    主要表现情感迟钝或平淡。情感平淡最早涉及的是较细腻的情感，如对同事、朋友欠关心，对亲人欠体贴等。病情严重者可对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活、学习和工作的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情，也表现惊人的平淡。最后可丧失与周围环境的情感联系。
    在情感淡漠的同时，少数病人可出现情感反应与环境不协调，与思维内容不吻合的现象，如为琐事而勃然大怒；或含笑叙述自己的不幸遭遇，后者称情感倒错。另外，抑郁与焦虑情绪也不少见。
    4．意志与行为障碍
    （1）意志活动减退和缺乏：病人缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，对生活、学习及劳动的要求减低，严重时对生活的基本要求亦如此。部分病人的行为与环境不配合，如吃一些常规情况下不能吃的东西（如污水、肥皂水），或伤害自己的身体，称意向倒错。
    （2）紧张综合征：以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。在木僵时以缄默、随意运动减少或缺失，以及精神运动无反应为特征。严重时病人不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界**缺乏反应。在木僵的基础上如果病人的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变，这种情况称为蜡样屈曲。在肌张力增高的情况下，如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地做睡枕头状，这种情况称为“空气枕头”。木僵的病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。
    5．自知力
    一般均受损害，绝大多数病人不认为自己的体验属于病态，不认为自己有病，而认为是由于某些人恶意加害于他。由于缺乏自知力，病人往往不愿意接受治疗，即使被迫接受诊治，也常常不予配合。
诊断标准：
    1．诊断要点
    对精神分裂症的诊断主要根据临床特点：
    （1）具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状。
    （2）病程有缓慢发展迁延的趋势。
    （3）无躯体特殊阳性体征，绝大多数病人没有意识及智能障碍。
    2．CCMD-3中精神分裂症诊断标准
    （1）症状标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定。
    ①反复出现的言语性幻听；
    ②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
    ③思想**入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
    ④被动、被控制，或被洞悉体验；
    ⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；
    ⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
    ⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；
    ⑧紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
    ⑨明显的意志减退或缺乏。
    （2）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
    （3）病程标准
    ①符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
    ②若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
    （4）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

抑郁发作临床上以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
    1．情绪低落
    主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观。病人常感到苦恼忧伤、兴趣索然。严重时病人感到悲观绝望和痛苦难熬，有度日如年、生不如死之感。患者常称：“活着没有意思”，或是“开心不起来。”典型病例的抑郁情绪常有昼重夜轻的特点。而更年期和老年期抑郁症患者则可有抑郁和焦虑情绪混合存在。
    在情绪低落的影响下，病人自我评价过低，无故贬低自己，常产生无用感和无价值感，有时有厌世想法和**打算，不少患者出现自责自罪观念。无任何根据地认为自己成为家庭和社会的累赘，“变成了**”，或认为犯了弥天大罪。有些患者会在躯体不适的基础上易产生疑病观念，且可发展为妄想，除常见的罪恶与疑病妄想外，还可能出现关系、贫穷等妄想。
    2．思维迟缓
    思维联想过程受到抑制，反应迟钝、思路闭塞，临床上表现为主动性言语减少，语流明显减慢，思考问题吃力。
    3．意志活动减退
    意志活动也受到显著抑制，患者主动性活动明显减少，被动，回避社交场合，甚至连既往感兴趣的活动也提不起精神，愿独处。严重者生活也懒于料理，进一步发展病人则不语不动，可达木僵程度。最危险的病理性意志增强活动是反复出现**企图和行为，其中一些患者的**计划与行为极为隐蔽，令家人、医生难以察觉。另外，在抑郁发作时也常见焦虑情绪引起的活动增多现象，多以年龄较大的患者为主，患者出现坐卧不安、搓手顿足，也有表现为纠缠者。
    4．躯体症状
    大部分病人会有心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降和体重减轻等躯体及生物性症状。此外，睡眠障碍突出，多为早醒，伴焦虑时，则以入睡困难明显。
    5．其他
    抑郁发作病人也可出现幻觉、人格解体、强迫和恐怖症状。
诊断标准：  
1．诊断要点
    （1）以持久的心境低落为临床主要症状特征。
    （2）大多数患者在青壮年首次发病，表现为发作性病程，缓解期精神状态基本正常。
    （3）可能存在情感性精神障碍阳性家族史。
    （4）躯体检查包括神经系统检查、实验室检查一般无阳性发现。
    2．CCMD-3中抑郁发作的诊断标准
    （1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项。
    ①兴趣丧失、无愉**；
    ②精力减退或疲乏感；
    ③精神运动性迟滞或激越；
    ④自我评价过低、自责，或有内疚感；
    ⑤联想困难或自觉思考能力下降；
    ⑥反复出现想死得念头或有**、自伤行为；
    ⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
    ⑧食欲降低或体重明显减轻；
    ⑨**减退。
    （2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
    （3）病程标准：
    ①符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
    ②可存在某些分裂性症状、但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作至少2周。
    （4）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
鉴别诊断：
1．继发性心境障碍
    脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点：
    （1）前者有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性特征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。
    （2）前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍；后者除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。
    （3）器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失。
    （4）前者既往无心境障碍的发作史，而后者有类似的发作史。
    2．精神分裂症
    （1）精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。
    （2）精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，急性躁狂发作可表现为易激惹，精神病性症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，但是在情感症状的背景中出现，若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效，应考虑诊断为躁狂发作。
    （3）精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而心境障碍是间歇发作性病称，间歇期基本正常。
    （4）病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。
    3．心因性精神障碍
    心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别，鉴别的要点是：
    （1）前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件如被***、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性大，无晨重夕轻节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夜轻的节律改变。
    （2）前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从睡梦中醒来尖叫；而抑郁症有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。
    （3）前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆、易惊。
    4．抑郁症与恶劣心境障碍
    （1）前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发疯以心因为主，家族遗传史不明显。
    （2）前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征症状，如食欲减退、体重下降、**减低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。
    （3）前者可伴有精神病性特征，后者无。
    （4）前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。
（楼主提供的病例应归于精神分裂症中的情感障碍。因此答案选B。）

[ 本帖最后由 future9 于 2007-9-4 09:30 编辑 ]

辣**了

:handshake :hug: 谢谢