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手术危险性分类
前列腺增生症患者手术危险性的估价分类(Sohlegel法)
0级:正常状态的病人
70岁以下,仅有下述少量不适。
1、 血压最高不超过160/100mmHg(未经治疗的原发高血压患者可放宽至200/110 mmHg)。
2、 没有合并症的糖尿病,能靠饮食调节得到控制。
3、 慢性泌尿系感染,但静脉肾盂造影显示肾功能正常,尿浓缩后,尿比重超过1.015。患者有残余尿但没有膀胱的慢性改变(憩室、结石、膀胱无张力)
Ⅰ级:一般手术危险的患者
一般情况及年龄有些不足,但还不需要加强治疗,肾功能没有明显下降。
Ⅱ级:中等手术危险的患者
有明显的慢性病或后遗症,需要经常医疗照顾,例如糖尿病、高血压、反复心绞痛,需要服药控制:曾有1~2次轻度的心肌梗塞;肺气肿,肺活量在2500~3000毫升。中度的支气管哮喘;虽然有心功能不足但经过强心药物维持治疗已趋于稳定;肝功能不足但能代偿;大的外科手术后尚需要继续补充支持疗法;年龄大于80岁;肾功能不足但能代偿;进行脑血管硬化;静脉肾盂造影和肾扫描有明显的改变但还不是特别差;血电解质有明显的变化;血PH值也稍有变化;肌酐清除率不低于80%。
Ⅲ级:高度手术危险患者
预计生命不超过5年,有代偿的疾病需要支持和治疗。例如,糖尿病需要用胰岛素控制;心功能不足但又很难代偿;心肌梗塞后心电图有明显的改变;严重心律不齐;严重高血压而且难以用降压药加以控制;严重的支气管哮喘;脑血管意外后截瘫;严重的脑血管硬化;年龄大于90岁;一般情况很差;等渗尿;BUN超过90mg/dl;肌酐清除率低于50%;肾扫描显示肾功能有明显的损害。
Ⅳ级:十分危险的患者
预计生命不足一年,包括在Ⅲ中描述过的疾病但较之更为严重或几种病共存,包括尿毒症;严重的大脑疾患;周期性麻痹;恶病质;消耗体制;白血病;前列腺癌终末期或其它疾病。
评论:
在考虑一个患者手术危险性的时候,她的年龄、一般状况、其它疾病以及既往史都要考虑到。往往以前手术留下的明显后遗症,就会把患者排除在正常(0级)以外。处于一个级与另一个级之间的过渡情况时经常有的。不同的手术方式使病人承受不同的负担。因此,手术危险的估价分类可以帮助选择正确的手术方式,始终一地运用这个分类方法,有可能降低整个术后死亡率。 |
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