瘤版有奖问-答活动（二）

灵**舞

瘤版有奖问-答活动


瘤版有奖问-答活动：
资料详见：http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... &extra=page%3D1
本期讨论乳癌
下面是中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2007请大家先看看。
提问1、什么是**Paget`s病？
2、乳癌术后的放疗指针是什么？

[ 本帖最后由 灵舞起舞 于 2007-10-11 21:26 编辑 ]

h****0

问题1、什么是**Paget`s病？
**paget's病，也称乳腺湿疹样癌，是乳腺癌病理分型的一种，发生部位为较大导管（小叶外），临床特征为：**乳晕湿疹样病变，转移晚，发生率相对比较低为1%，组织学特征为：**导管的鳞状上皮癌，癌细胞在**、乳晕的表皮深层浸润。
问题2、乳癌术后的放疗指针是什么？
乳腺癌主要治疗方式以手术为主，放射治疗对于乳腺癌来说只是一种局部治疗，可以提高5年生存率，，减少局部复发率，但过分使用放疗则有削弱患者免疫功能。
在术后对肿瘤位于**外侧，而组织学检查腋淋巴结无转移的病人，可不做放疗，但腋淋巴结有转移者，则应行胸骨旁区，锁骨上区以及腋区的放疗，对肿瘤位于**内侧或中央区，腋淋巴结无转移的病人，可只行胸骨旁区，锁骨上区的放疗，但如果腋淋巴结阳性，则应增加腋区的放射剂量。行放疗时，计量须达到有效剂量，一般为5000rad/5周，此外靶体必须准确，特别是胸骨旁淋巴结的位置，其深度在我国人以3cm为宜。在术前一般不做放疗，但是妊娠期或哺乳期乳癌可行术前放疗，使之可以行根治手术，并提高生存率，对四期乳癌或炎性乳癌，则只行放疗。对于骨骼转移，放疗常有比较好的效果，在60~70%病人疼痛有所减轻，转移灶重新钙化。
提问：1、乳腺癌的常见辅助检查方法，及各适应症？
    2、乳腺癌的常用手术方式及各自的适应症？

哈****7

问题1、什么是**Paget`s病？
**派杰病是合并****和乳晕部病变的一种有特殊临床表现的乳腺癌。由于**及乳晕区皮肤常呈慢性湿疹样病变，故曾称其为湿疹样癌或上皮瘤性湿疹、**上皮内癌等。
关于该病的组织发生，光镜下研究产生两种主要理论，其一，主张派杰细胞本质上是导管内癌细胞，沿着导管迁移至**表皮（epidermotropic theory）；其二，认为派杰细胞是转化为恶性的角化细胞，并认为本病为一种***的疾病。
大多数学者认为派杰病是乳腺大导管发生，癌沿导管系统向上蔓延至表皮，支持的依据是：①病理组织学检查证实，派杰病几乎均伴有**大导管的管内癌，90％以上还伴发乳腺深部的癌，派杰细胞是从其下的导管癌延伸进入真皮和表皮内的。②免疫组化检测，20世纪80年代中期，随着检测技术的发展，为证实派杰病的组织发生提供了新的途径。Ordonz等和Imam等使用抗角蛋白单抗40、45、54kd和MFG、Mgp70和gp155这些与表皮有关的特异性低分子量角蛋白，证明派杰细胞是乳腺导管癌表型。③电镜研究发现派杰细胞与腺上皮的超微结构相同，细胞呈不规则形态，胞奖线粒体，细胞内高尔基氏器较发达，粗面内质网较丰富，可见较多核糖体。细胞核卵圆形，可见核仁，细胞间可见连接复合体，近胞缘表面可见微绒毛，绒毛长短不一，内无轴心，细胞内未见黑色素颗粒。
问题2、乳癌术后的放疗指针是什么？
[适应症]
1根治或改良根治术后放射治疗 病变位于外侧象限，肿块≤5cm，术后病理检查腋窝淋巴结阴性时，不建议行术后放射治疗；病变位于内侧象限或中央区，腋窝淋巴结阴性时是否照射内乳区仍有争议，但多数人不建议照射内乳区；燕窝淋巴结1～3个阳性，是否须做术后放射治疗尚无定论。切缘阳性或有肉眼可见的残余灶，T3和T4肿瘤，有淋巴结被膜外浸润者以及有4个或4个以上淋巴结阳性者，除区域淋巴结放射治疗外，均应照射胸壁。
2保留**术后放射治疗 乳腺单发病灶，最大径≤4cm；**大小适中；腋窝淋巴结无转移或有单个活动的肿大淋巴结；患者自愿。
[禁忌证]
1保乳术的绝对禁忌证 2个或2个以上原发肿块在不同一象限，伴有尼漫性微小钙化，腋窝淋巴结多发转移或融合成团，病理发现有广泛导管内癌成分，切缘不净者，妊娠患者。
2保乳术的相当禁忌证 肿瘤最大直径>4cm，2个或2个以上肿块位于同一象限，肿块位于**中央区，**体积过大过过小。有选观胶原性疾病病史者。
[操作方法及程序]
1常规体外照射 乳腺癌放射治疗分根治或改良根治术后放射治疗和保留乳腺的术后放射治疗，其中保留乳腺的术后放射治疗又分为体外放射治疗和插植放射治疗。
⑴放射源；淋巴结引流区的照射应60CoR射线或高能X射线和适当能量的电子混合或单用电子线照射。乳腺或胸壁切线照射可采用高能X射线或60CoR射线，可用半束照射。
⑵ 照射范围及技术；患者仰卧于乳腺放射治疗专用托架上，患侧上肢上举固定，有偏向健侧。
①**切线照射：**切线照射分内外两个切线野加槭行板，上界在第2肋间（设锁骨上野时）或平胸骨切迹处（（不设锁骨上下野时），下界在乳腺下沟下1.5～2.0cm，内切界可设在中线（不包括内乳区时）或过中线向健侧3cm（包括内乳区时），或于内乳野邻接。外切界在腋中线水平，切线深度包括饿底部胸壁或部分肺组织，切肺深度一般要求在3cm之内，切线野的高度要超过**2cm以上。
②内乳区照射：内界在胸骨中线，上界与锁骨野下界相连，下界达第4肋上缘，野宽 5cm
③锁骨上下野照射：上界平环甲膜，下界平第2前肋，内界沿胸锁乳突肌内缘下达胸廓人口沿中线向下，外界在弘骨头内缘。为了避开脊髓和喉头，照射右侧时机架角为5°～10°角；照射左侧时机架角为350°～355°角。
⑶ 分割方式或照射剂量：区域性淋巴结预防性照射时，每次1.8～2.0Gy,每日1次,每周5次参考点剂量为50Gy/25～28次/5～5.5周。胸壁照射可用适当能量的电子线照射，也可用60CoR射线或高能X射线做切线照射。预防量50～55Gy/25～28次/5～6周。保留**术后照射**时，内外切线野同照，每次1.8～2.0Gy，每日1次，每周5次，中平面剂量为45～50Gy/23～25次/5周，然后缩野采用适当能量的电子线对瘤床追加照射10～15Gy。
（4）瘤床追加野的设计：可采用B超，CT或MRI定位，或根据术前钼靶片及术后防止银夹定位。对于以上资料者，建议沿切口为放3cm
3组织间插植放射治疗 对切缘阳性拒绝再手术者，或肿瘤位置较深者，可采用192Ir插植放射治疗。
[注意事项]
1早期乳腺癌保乳术后放射治疗时不需要在皮肤上加填充物
2改良根治术后或局部晚期乳腺癌做胸壁或乳腺照射时，需在皮肤上加填充物（照射总量的半量）。
3做锁骨上和乳腺或胸壁照射时，应注意采取措施避免两野邻接接处的重叠。
4放射并发症有皮肤损伤和皮下组织纤维化，**纤维化，放射性肺炎，肋骨骨折。
提问: 1. 乳腺癌补救治疗的治疗原则？
          2. 乳腺癌保乳手术的适应症？

[ 本帖最后由 哈频谱仪117 于 2007-10-11 23:48 编辑 ]

哈****7

问题1、乳腺癌的常见辅助检查方法，及各适应症？
目前常用的是乳腺彩超检查、钼靶摄片、细胞针吸穿刺、麦默通活检术、CT、MRI及PET-CT。
主要谈一下PET-CT，目前很多体外研究都无法在治疗开始前对药物的疗效进行准确的预测，所以只能依靠用药后肿瘤的缓解率和患者的生存率来获得疗效信息，当得知所应用的化疔药物无效时，患者可能已经失去了尽早获得有效治疗的机会，延误了病情。同时，应用昂贵的化疗药物也造成了经济的损失。如果在化疗应用前就获得肿瘤药物的敏感性信息，并选择出有效的药物对肿瘤进行治疗，将会给肿瘤化疗带来一场***。通过对pCR的预测来达到预测患者生存率的目的，从而发现能从新辅助化疗中获得最大生存益处的患者亚群。正电子发射断层扫描( PET )已被用来跟踪肿瘤治疗反应，通过PET能适时甚至量化评价肿瘤代谢、增殖、耐药和受体等状况，观察肿瘤治疗早期亚临床反应及评价治疗结束后的近、远期疗效，为制定个体化疗方案和评估预后提供依据
        2、乳腺癌的常用手术方式及各自的适应症？
目前常用手术方式有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根术、全**切除以及部分**切除、保乳手术等方式。各种术式很多，但没有一个统一的手术方式能适合于各种乳腺癌的不同情况，手术方式的选择还是要根据病变部位、病期、手术医师的习惯以及各种辅助治疗的条件而定。
其它手术方式比较常见，主要谈一下保乳手术适应症：对诊断出的早期乳腺癌病人，符合保乳治疗的病人应首先考虑保乳综合治疗。保乳手术的主要标准：
经病理证实的临床最大径小于3cm的单发病灶、距离乳晕边缘至少大于或等于lcm、无胶原性疾病史及**放疗史。许多西方学者的大量研究结果证实早期乳腺癌保乳性综合治疗的效果等同于全**切除的根治性手术治疗，已经成为早期乳腺癌的首选治疗方法，保乳手术已占全部乳腺癌手术的一半以上。而国内开展甚少，究其原因不外乎是诊断时机较晚和观念难以转变两大因素，观念问题既有病人方面的也有医生方面的。要深入开展保乳手术，必需提高早期诊断率，提高病人和医生对其疗效和生活质量的认识。
提问: 1. 乳腺癌补救治疗的治疗原则？
          2. 乳腺癌生存质量的评估指标有那些？和什么有关系？

白****0

有奖问答（二）开始啦！:)
不过我发现会员不是很积极呢？四天了刚进行到第四个问题？:(
我来参与一下，一先把帖子顶起来，二也发表我的看法从中学习一下:D 我对外科知之甚少，若回答的不正确还望各位同仁老师们给予指正最好不要笑话我。:P
哈频谱仪117同仁好像没有按格式来，呵呵。我还是接着三楼的回答吧。
1. 乳腺癌补救治疗的治疗原则？

答：我认为也就是通过放射、内分泌、化学药物、中医辨证治疗等手段以提高患者的生命质量，延长患者的寿命为原则。

2. 乳腺癌保乳手术的适应症？

答：（哈频谱仪117自己好像给了答案了:lol: 不知道我算不算抄袭）我认为应该是乳癌早期，单发病灶，肿块小（经病理证实的临床最大径小于3cm的单发病灶、距离乳晕边缘至少大于或等于lcm、无胶原性疾病史及**放疗史），一切检查信息提示没有转移。

我来提两个简单的问题希望大家积极参与！:handshake

提问：1.乳癌的早期发现？
            2.乳癌应与那些疾病进行鉴别？

白****0

一天了啊？！还没有会员回答呢？那我自己回答我自己的问题。
1.乳癌的早期发现？
答：
当出现**肿块，**肿块很硬、边缘呈现不规则形状，没有痛楚的感觉，很可能就是乳癌。即使在少数案例中，它们可能是温和的、柔软的、呈现圆形的。 异常分泌物产生，(例如血)，并非乳汁。 **或**周围的皮肤红肿疼痛。 **凹陷现象。 **异常肿胀，有明显硬块。这些情况的时候一定要提高警惕很有可能是乳癌。

2.乳癌应与那些疾病进行鉴别？
答：
如癌应与外伤性脂肪坏死、**结核、乳腺囊性增生等想鉴别。

我再出两个更简单的问题，如有接下我的问题者，除了斑竹加分奖励外我另外给予鲜花鼓励奖！！
提问：1乳癌好发于哪个年龄段？
             2.乳癌高发因素？

爱****0

1乳癌好发于哪个年龄段？
答：多发于40~60岁绝经前后期妇女。
2.乳癌高发因素？
1、终身未婚未育的妇女。   
2、高龄婚育    首次生育年龄越晚，患乳腺癌的危险性越大
3、终身未哺乳 的妇女
4、多次人工流产

提问：1.乳癌的诊断？
            2.乳癌手术禁忌症？

哈****7

1乳癌好发于哪个年龄段？
答：乳腺癌好发于年龄在40－60岁之间，乳腺癌多数为单侧单发结节，无疼痛，有时可能观察到皮肤凹陷，**凹陷，发红，糜烂等症状。
2.乳癌高发因素？
答：主要有八大因素
       家族遗传：患有遗传性乳腺癌家族史可表现为两种形式：一种为母亲患乳腺癌，女儿亦好发乳腺癌，发病年龄轻，常发生在闭经前，多为双侧性；另一种为母亲未患过乳腺癌，但在一个家庭中，至少有两个姊妹患乳腺癌，这种家庭中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高2—3倍，且这种乳腺癌多发生在闭经后，常为单侧性；
　　月经因素：月经初潮年龄早于12岁，发生乳腺癌的危险性比初潮17岁者大2.2倍；绝经期晚于50岁者，比45岁后绝经者患乳腺癌的危险性增加1倍左右。
       流产过多：正常自然流产不增加患乳腺癌的危险性，而反复人工流产，或18岁以前多次做人工流产者，易引发乳腺疾病，增加患乳腺癌的危险性。
　　人工喂养：母乳喂养是预防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳可使生乳腺癌的危险减少20％至30％。
　　性生活质量差：乳腺疾病和性生活密切相关，女性的性压抑可以增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发病几率。国内有关调查显示，患有乳腺小叶增生的妇女86％的人在性生活中从未达到过性**；初婚年龄越大，乳腺癌发病率越高。
　　抑郁情绪：在独身女子、留守女士、公关**、退休女工和一些中学教师中，患**疾病的较多，乳腺癌发病率也高。由于这些女性极易产生紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤、苦闷失望、急躁恼怒等抑郁情绪，长期受不良情绪**，机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，进而导致内环境失衡，免疫力下降，可使胸腺生成和释放的胸腺素减少，淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降，容易发生癌肿。
　　过度肥胖：肥胖与乳腺癌密切相关。女孩肥胖易性早熟，为日后患乳腺癌埋下祸根。肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍，因为脂肪堆积过多，雌激素的生成便增加，多余的雌激素被脂化后贮存于脂肪组织内，并不断地释放进入血液，对乳腺组织产生**，久而久之，易引起乳腺癌。再有，肥胖者大都有高胆固醇血症和高胰岛素血症，体内胆固醇升高后，淋巴细胞、巨噬细胞等细胞膜的胆固醇含量升高，抑制了免疫功能。
　　不良生活习惯：以吸烟、酗酒为“时髦”、去夜总会、歌舞厅，通宵达旦地沉浸在灯红酒绿之中、喜吃煎炸食品和各种糕点甜食，而对粗粮、蔬菜却从不沾口；独身、或过了30岁才结婚生育，生了孩子不愿喂奶；还有些女子佩戴乳罩过紧或过松，失去保护**的作用。
提问：1. 良性，恶性钙化影像及其鉴别？
           2.  穿刺吸引细胞学诊断的意义与局限性？

哈****7

怎么又有人回答我前面了，呵呵
其实 白雪5110 (白雪)你冤枉我了 ，我其实是回答二楼的问题，不过里面包括了我提的问题，他的问题太大了，我只是把大家现在最感兴趣的细致一下。
1 乳癌的早期发现？
我觉得除了体症外，最主要的还是自检，很多体症是不是除专业医生外他们很难发现的，学会自检，早期找专科诊断才是最好的方法！再者早期发现还是钼靶检查，可以发现我们体检发现不了的早期癌，特别是有钙化灶的。价格也比较便宜，所以建议35岁以上女性最好每年行一次钼靶检查！
2.乳癌应与那些疾病进行鉴别？
除了你提到的病外，临床上还有炎性乳腺炎与乳癌很难鉴别！应引起重视！

哈****7

1.乳癌的诊断？
你的这个问题太大了，而且不知道你主要让回答什么，而且乳癌的诊断前面的回答也很明确的，体症；辅助检查；自检；穿刺；活检；肿块切除病理，手中冰冻快检等，不必细说了。感觉还是提问题小一点，这样才有针对性！
2.乳癌手术禁忌症？
这个问题也很简单，大概简单说分三点：1 有远处转移者 2 有重大疾病不能耐受手术者 3 一般情况太差者
提问：1. 良性，恶性钙化影像及其鉴别？
           2.  穿刺吸引细胞学诊断的意义与局限性？

白****0

哈 不错，这样积极参与才是:) 感谢楼上两位积极参与，并感谢哈频谱仪117 给我的指点:handshake  送花香香~~

b****n

我参与一下，水平有限。
首先我要说，保乳手术适应症，早期没问题，但不是适应症吧？腋下淋巴结转移或有远处转移的病人有要求亦可以行保乳手术吧，关键看肿块与**的比例，若术后能达到美容效果，还是可以考虑保乳术的。
提问：1、乳腺癌术后内分泌治疗的方式？
          2、乳腺癌术后内分泌治疗的指征？

白****0

1、乳腺癌术后内分泌治疗的方式？

答:主要有去势治疗(卵巢切除术、肾上腺切除术和垂体切除术)和药物内分泌治疗(TAM、MPA、LHRHa等)方法。

2、乳腺癌术后内分泌治疗的指征？
答:   (1)术后ER阳性患者，无论是绝经前、绝经后，也不论掖窝淋巴结转移，都应采用内分泌治疗，ATM的疗效不亚于化疗，且应坚持用药5年。
　　(2)术后未做ER检测的绝经后患者的ER阳性比例通常在2/3以上，可先用内分泌治疗，无效时再采用联合化疗。
　　(3)晚期或复发的患者，ER阳性应首选内分泌治疗，ER不明的绝经后患者先用内分泌治疗，无效时再用联合化疗；ER不明的绝经前患者和ER阴性患者则应先采用化疗，化疗无效立即改用内分泌治疗。
　　(4)术后ER阴性的高危患者也应采用内分泌治疗，高危因素包括：肿瘤直径＞3cm、分化程度Ⅱ-Ⅲ级、年龄＜35岁、淋巴结阳性等。

提问:1.内分泌治疗的疗效和优点?
         2.内分泌治疗的常用药物?

爱****0

1.内分泌治疗的疗效和优点?
答:未经雌激素受体检测的乳腺癌病例内分泌治疗的有效率为30%；ER阳性患者的有效率为50-60%，部分内分泌治疗无效的原因可能与ER发生突变、癌细胞中除ER以外还存在其它激素受体甚至一种肿瘤存在两种不同的细胞群等有关；ER阴性患者的有效率仅为5-8%；ER、PR双阳性者高达70%；若ER、PR、PS2蛋白表达均为阳性，内分泌治疗的敏感性更高
优点 毒副反应轻，对正常组织无明显损害，可有效保证患者的生活质量。均为口服药物，使用方便。 交叉耐药少，复发的病人仍有效。 中位缓解期（MS）12—18个月，明显优于化疗的6—8个月。 内分泌治疗的病情稳定（SD）病例，虽然肿瘤并未很快缩小，但可获得与CR或PR相仿的缓解期和生存期，因此SD病例应视为内分泌治疗有效。
   2.内分泌治疗的常用药物?

答:1抗雌激素药物TAM是最常用的非甾体类抗雌激素药物

      2黄体酮类：主要有甲孕酮（MPA）和甲地孕酮（MA)

      3.LHRH受体拮抗剂

      4芳香化酶抑制剂

   提问:1. 乳癌常见的转移?
            2.乳癌中医治疗?

u**t

1. 乳癌常见的转移?
局部扩散---癌细胞沿导管或筋膜侵犯COOPER韧带和皮肤。

淋巴转移---主要有5个转移途径：1.腋下2.锁骨下、上3.胸骨旁4.腹壁5.双乳之间。

血运转移---乳腺癌的远处转移依次为肺、骨、肝。其中骨的转移部位依次为椎体、骨盆、股骨。

2.乳癌中医治疗?

（楼上的，你这个问题真的难住我了。）

[ 本帖最后由 unit 于 2007-10-27 21:31 编辑 ]

u**t

2.乳癌中医治疗? （在这里的大多是西医，你这个问题```我汗一下）

主要以扶正，驱邪为主。

中晚期的病人，经过放化疗以后，会出现一定的虚、寒、热等症状，这个时候可以用扶正（提高免疫能力）的中草药治疗。

同时病人可能会出现淤、疖、毒等邪症，主要是进行排毒、活血、化淤的治疗。

（我是连夜翻资料和打电话问中医的同事，得到绝对原创的解答，就是比较简单。

因为中医的同事说了，中医的治疗主要是这个医生对疾病的理解和用药习惯问题，

可能同个病人，不同的医生的处方都不一样的。希望大家见谅。

BS那种到网上搜索以后的拿来主义者，请不要在这里说三道四的！）


我的问题是：

1.MRI在乳腺癌中的应用？

2.讨论---伽码刀是否可以做为争取病人手术的一种治疗手段？（就像新辅助化疗为病人争取手术的可能一样）

[ 本帖最后由 unit 于 2007-10-27 22:08 编辑 ]