十二指肠降部肠壁血肿

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【临床资料】男，58岁。反复腹痛1个月余，有“肠梗阻”病史。

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【影像所见】右上腹部十二指肠降段外侧壁有一类圆形稍高密度肿块影，肿块内侧可见新月形极低密度（气体）影，肿块边界清楚，周围未见肿大的淋巴结。增强扫描肿块无强化，其边界更清楚。

【最后诊断】术后病理诊断：十二指肠降部肠壁血肿。【点评】十二指肠壁内血肿临床并不多见，多发生在儿童，临床上极易误诊。引起十二指肠壁内血肿的原因较多，可发生于外伤后、抗凝治疗后、出血性体质、急性胰腺炎和医源性因素等。常见的原因是腹部受到挤压，但有时这种挤压很轻，以至于就诊时未能提供明确的腹部外伤史。其临床主要表现为阵发性腹痛、呕吐,有时呕吐极为频繁,可连续出现。　　腹部X线平片可见胃扩张，十二指肠内有气液平面，右侧腰大肌影消失。钡剂或水溶性造影剂造影可见近端十二指肠黏膜增粗，引起部分或完全性肠梗阻，远端的黏膜因肿块的推移呈“弹簧样征”。B超可见腹主动脉和下腔静脉前相当于十二指肠部有肿块影。十二指肠血肿CT表现颇具特征：为肠壁高密度肿块和变窄的肠腔 。本例表现为肠腔内圆形高密度肿块及其内侧部“新月形”空气裂隙征，肿块不强化。此外，肿块相邻部出现“鸟喙状”气柱，其成像基础为血肿与正常充气肠腔接连处,接近矢状位切面扫描产生的影像。因此当十二指肠区域出现高密度肿块及包膜下“空气裂隙征”或紧邻处“鸟喙状”气柱时,结合临床外伤史即可确定本病诊断。这有别于胰腺血肿,虽有时二者因解剖位置相近一时难区分,但后者无提示肠腔狭窄的“空气裂隙征”或“鸟喙状”气柱出现。　　与创伤性十二脂肠穿孔不同,壁内血肿为良性的临床过程,往往可非手术处理,在CT 上能发现平片上不能发现的征象,从而确立诊断。有学者认为，右肾旁间隙积气和口服造影剂外渗至右肾旁前间隙可为十二指肠穿孔的指征。本例无此现象。因此,肠壁血肿时,注意肾旁间隙是否有气体及造影剂外渗现象的观察,具有重要治疗意义。

【启迪】本例表现为十二指肠降段一较肠壁密度略高的肿块影，其内侧出现“新月形”空气裂隙征，提示该肿块起源于肠壁，肿块平扫描密度较高,不像坏死液化组织,加上肿块增强扫描无强化，因此不可能是肿瘤如平滑肌瘤、淋巴瘤、间质瘤等。综合考虑可诊断为肠壁血肿。

y****6

不错，学习了

b****n

:handshake 好东东，学习了，值！

萍****冰

如果没有病理的话，诊断不容易

8****明

支持6号

黑***鸟

很不错,谢谢

刘*

好病例，学习了。

老*驼

好病例，学习了。